Тест на поворот головы в положении лежа | Оценка латерального канала BPPV

В этом посте ты узнаешь, как выполнить тест Supine Head Roll, который также называют тестом Пагнини-Лемперта или тестом Пагнини-Макклюра, чтобы диагностировать доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение со стороны латеральных полукружных каналов.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, сокращенно BPPV, - самая распространенная проблема внутреннего уха и причина вертиго, или ложного чувства вращения. Частыми причинами являются травмы головы или ушные инфекции, хотя большинство случаев, по-видимому, идиопатические.BPPV может быть вызван мусором в полукружном канале уха, который продолжает двигаться после того, как голова перестала двигаться. Это вызывает постоянное движение, которое конфликтует с другой сенсорной информацией.

Полукружные каналы заполнены жидкостью, которая называется эндолимфой. Главный орган чувств в каждом канале называется криста, который стимулируется движением чашечки. Поворот головы вызывает относительное движение эндолимфы в полукружном канале, что изгибает чашечку и внедренные в нее волоски волосковых клеток и вызывает стимуляцию соответствующего вестибулярного нерва. Считается, что причиной BPPV является каналитоз, поражающий латеральный полукружный канал в 5-22% всех случаев. Предполагается, что при каналитозе свободно плавающие обломки в полукружном канале действуют как плунжер, вызывая непрерывное движение эндолимфы даже после прекращения движения головы. Это вызывает движение чашечки и изгиб волосков волосковых клеток и провоцирует головокружение.

Считается, что около 20 % случаев BPPV разрешаются в течение 4 недель и до 50 % - в течение 3 месяцев без лечения, но рецидивы отмечаются в 10-18 % случаев через 1 год.BPPV из латерального полукружного канала имеет тенденцию к саморазрешению быстрее, чем задний BPPV. Если у пациента есть анамнез, совместимый с BPPV, а тест Дикса-Халлпайка показывает только горизонтальный нистагм или его отсутствие, клиницист должен провести тест на перекатывание головы в положении лежа, чтобы оценить наличие латерального, также называемого горизонтальным BPPV полукружного канала. Перед проведением теста пациента следует проконсультировать, что его симптомы головокружения будут воспроизведены и что он может почувствовать тошноту. Поэтому позаботься о том, чтобы у тебя под рукой было ведро на случай, если оно может понадобиться твоему пациенту.

Для проведения теста Supine Head Roll попроси пациента лечь на лечебную скамью и привести голову в положение 30 градусов сгибания, чтобы выровнять латеральный полукружный канал в горизонтальной плоскости. Затем быстро повернись на 90 градусов в одну сторону и наблюдай за глазами пациента на предмет нистагма, который обычно имеет латентность 5-20 секунд и угасает в течение 60 секунд после появления. После того как нистагм утихнет (или если нистагм не вызывается), голову возвращают в положение сидя с прямым лицом вверх. После того как дополнительный нистагм утихнет, голову быстро поворачивают на 90 градусов в противоположную сторону и снова наблюдают за нистагмом глаз.

При положительном тесте пациент будет испытывать головокружение во время этого теста. В случае BPPV латерального полукружного канала нистагм будет преимущественно горизонтальным. Может возникнуть два потенциальных вида нистагма:- Геотропный тип нистагма характеризуется очень интенсивным горизонтальным нистагмом, бьющим в сторону земли на пораженной стороне и обычно менее интенсивным биение в сторону земли на здоровой стороне. Кажется вероятным, что при этой форме нистагма обломки карбоната кальция располагаются в длинном плече полукружного канала- Или апогеотропный тип: Реже встречается горизонтальный нистагм, бьющий в сторону самого верхнего уха с обеих сторон. В этом случае можно предположить, что обломки карбоната кальция расположены адгезивно или близко к ампуле полукружного канала. В этом случае сторона, противоположная самому сильному нистагму, является пораженным ухом.

НАУЧИСЬ ЛЕЧИТЬ САМУЮ РАСПРОСТРАНЕННУЮ ПРИЧИНУ ГОЛОВОКРУЖЕНИЯ В ЭТОМ БЕСПЛАТНОМ МИНИ-ВИДЕОСЕРИАЛЕ

• Имя*
• Пиши на почту*

Δ

Другими распространенными тестами на BPPV являются:

• Тест Дикса-Халлпайка
• Импульсный тест головы

Bhattacharyya N, Gubbels SP, Schwartz SR, Edlow JA, El-Kashlan H, Fife T, Holmberg JM, Mahoney K, Hollingsworth DB, Roberts R, Seidman MD. Руководство по клинической практике: доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (обновление). Отоларингология - хирургия головы и шеи. 2017 Mar;156(3_suppl):S1-47.