Узнай
Slump Test Sizer | Нейродинамическая дифференциальная диагностика
В этом посте ты узнаешь , как можно использовать различные наращивания Сламп-теста, чтобы отличить первичные нарушения, связанные с диском, от различных вторичных нарушений, связанных с диском.
Сламп-тест - это очень провокационный дуральный тест, который создает максимальную нагрузку на твердую мозговую оболочку. Если ты подозреваешь сильное выпадение или экструзию диска с корешковыми болями, мы не рекомендуем его выполнять, так как чрезмерное сгибание поясницы создает дополнительную нагрузку на диск, а симптомы обычно уже можно достаточно спровоцировать с помощью теста на поднятие прямых ног по Ласегу или просто попросив пациента выполнить сгибание туловища вперед в положении стоя с прямыми коленями.
При менее серьезных протрузиях, эпидуральных спайках и компрессии нервных корешков или перемежающейся нейрогенной хромоте различное наращивание просадки может помочь тебе отличить разные нарушения.
Давай посмотрим, как могут выглядеть эти разные виды наращивания. Для обеих инициаций исходное положение будет с прямым позвоночником, колени согнуты на 90°, а ноги свисают со стола.
Дистальная инициация
Для дистальной инициации сначала пассивно разогни лодыжку, чтобы дистально предварительно натянуть седалищный нерв дистальнее точки крепления подколенной ямки.
Затем тебе предстоит пассивно разгибать колено, при этом ты фиксируешь разгибание собственным коленом. Это разгибание колена будет смещать твердую мозговую оболочку дистально и латерально по отношению к окружающему контейнеру.
Затем пациент подтягивает подбородок, выгибает шею вперед и наклоняет туловище. Такое положение создает максимальное натяжение твердой мозговой оболочки.
Наконец, отпусти дорсифлексию, что позволит дуральным структурам вернуться в исходное положение.
Проксимальная инициация
Сламп с проксимальной инициацией выполняется наоборот. Сначала шея пациента располагается в полном сгибании и прогибе туловища, чтобы создать предварительное натяжение крестцового сплетения в краниальном направлении.
Затем пассивно дорсифлексируй лодыжку пациента и разгибай колено. Такое положение накладывает максимальное напряжение на всю нервную систему от краниального до каудального отдела. Однако пояснично-крестцовая дуральная мышца не может двигаться дистально, потому что она была предварительно натянута в краниальном направлении.
Наконец, пациенту разрешают перевести шею и голову в разгибание, оставаясь при этом в сгорбленном положении. Это движение, в свою очередь, освобождает предварительное натяжение твердой мозговой оболочки в краниальном направлении и позволяет ей снова двигаться дистально.
Теперь давай посмотрим, как интерпретировать результаты. В случае первичного нарушения, связанного с диском, например протрузии, чем сильнее натянута твердая мозговая оболочка независимо от направления, тем сильнее будет спровоцирована боль. Итак, у нас будет умеренная боль в дистальном отведении при дорсифлексии голеностопа и разгибании колена, максимальная - при добавлении подтяжки подбородка и сгибании шеи, и боль будет ослабевать при разгибании шеи и головы. В проксимальном отделе мы получим слабую боль при сгибании головы, шеи и туловища, боль будет максимальной при добавлении дорсифлексии и подъеме прямой ноги, и боль уменьшится, когда голова и шея снова будут вытянуты. В случае спаек дурального рукава боль будет провоцироваться при дистальном перемещении твердой мозговой оболочки, потому что фиброзные спайки нарушают подвижность дурального рукава в дистальном направлении. Таким образом, у нас будет умеренная боль при дистальной инициации с дорсифлексией + разгибанием колена, уменьшение боли, когда мы добавим подтяжку подбородка, сгибание шеи и опускание туловища, так как дуральный рукав снова перемещается краниально, и больше никакой боли, когда дорсифлексия отпускается. При проксимальной инициации мы не будем испытывать боли во время подтягивания подбородка, сгибания головы и туловища и даже дорсифлексии и разгибания колена, потому что твердая мозговая оболочка была предварительно натянута проксимально. Только при вытягивании шеи и головы боль усиливается, так как твердая мозговая оболочка смещается дистальнее.
Наконец, при компрессии нервного корешка или перемежающейся нейрогенной хромоте боль во время сгибания вообще не будет провоцироваться, потому что при сгибании поясницы увеличится площадь межпозвоночного отверстия, в которое нервный корешок попадает во время разгибания.
21 САМЫЙ ПОЛЕЗНЫЙ ОРТОПЕДИЧЕСКИЙ ТЕСТ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Другие тесты, которые можно провести для воспроизведения корешковой боли:
- Тест на проседание
- Тест на поднятие прямых ног
- Тест на поднятие скрещенных прямых ног
- Тест на сгибание колена в наклоне (для выявления компрессии нервных корешков L2-L4).
Тебе нравится то, что ты изучаешь?
КУПИ ПОЛНУЮ КНИГУ ОЦЕНКИ ФИЗИОТЕРАПЕВТОВ
- 600+ страниц электронной книги
- Интерактивный контент (прямая видеодемонстрация, статьи в PubMed)
- Статистические значения для всех специальных тестов из последних исследований
- Доступно на сайте 🇬🇧 🇩🇪 🇫🇷 🇪🇸 🇮🇹 🇵🇹 🇹🇷
- И многое другое!
Загрузи бесплатное приложение Physiotutors прямо сейчас!
