1. 1. Пациент находится в положении лежа
2. Эксперт сгибает колено и бедро пациента, чтобы создать слабину в твердой мозговой оболочке.
3. Затем пациента просят согнуть голову и шею, чтобы создать предварительное натяжение пояснично-крестцового сплетения в краниальном направлении
4. Из этого положения эксперт дорсифлексирует лодыжку пациента, разгибает ногу и пассивно сгибает бедро, сохраняя дорсифлексию до появления симптомов. Это движение создает максимальное напряжение в твердой мозговой оболочке, в то время как дистальное движение твердой мозговой оболочки ограничено из-за краниального предварительного натяжения
5. Наконец, пациента просят снова вытянуть голову и шею, что уменьшает краниальное напряжение и позволяет твердой мозговой оболочке двигаться дистальнее

Объяснение

Дистальное и проксимальное начало теста на поднятие прямой ноги (SLR) можно использовать для того, чтобы отличить первичные нарушения, связанные с диском (протрузия, пролапс и экструзия диска, которые оказывают прямое давление на нервные корешки), от вторичных (из-за уменьшения межпозвоночного пространства вследствие снижения высоты диска и выбухания), таких как эпидуральные спайки, синдром сдавления нервных корешков (ССНК) или перемежающаяся нейрогенная хромота (ПНХ). Если при первичных дисковых нарушениях провокация максимальна во время максимального натяжения дурального слоя, то при вторичных дисковых нарушениях провокация зависит от направления. В этих случаях провокация будет происходить из-за потери подвижности дурального рукава, связанной с фиброзом или компрессией воспалительного очага нервного корешка. Представь, например, что твой пациент страдает от компрессии раздраженного нервного корешка между дегенеративным выпячиванием диска спереди и гипертрофированной связкой ligamentum flavum сзади: Здесь боль будет усиливаться при дистальном движении и уменьшаться при проксимальном. Это происходит по той причине, что дистальное движение будет переводить раздражающий очаг корня через суженный путь.

Поэтому боль при вторичных дисковых нарушениях максимальна при дистальной инициации и уменьшается, как только добавляется сгибание шеи, потому что очаг раздражения нерва снова перемещается в краниальное сгибание. Боль исчезнет полностью, как только дорсифлексия будет отпущена, что позволит нерву пройти краниально еще дальше. При проксимальной инициации боль ощущается только на последнем этапе, когда проксимальное преднатяжение снимается разгибанием головы и шеи, что позволяет пояснично-крестцовому сплетению двигаться дистальнее.

21 САМЫЙ ПОЛЕЗНЫЙ ОРТОПЕДИЧЕСКИЙ ТЕСТ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

• • Имя*
• • Пиши на почту*

Δ

Другие тесты, которые можно провести для воспроизведения корешковой боли:

• Тест на проседание
• Тест на поднятие прямых ног
• Тест на поднятие скрещенных прямых ног
• Тест на сгибание колена в наклоне (для выявления компрессии нервных корешков L2-L4).