Объяснение соматической и висцеральной отсылающей боли | Нейрофизиология боли

Если мы хотим определить, что такое перенаправленная боль, то, наверное, проще сначала определить, чем она не является. В случае локальной болиместо ноцицептивного стимула также является местом, где ощущается боль. Давление или нагрузка на эту локальную точку затем приводит к увеличению интенсивности боли. Отсылающая боль также отличается от нейропатической, в случае которой боль ощущается в распределении нерва.

При перенаправленной боли боль воспринимается в области, отличной от места болевого раздражителя. Так, давление или нагрузка на место, где ощущается боль, обычно не приводит к увеличению интенсивности боли. Однако давление или нагрузка на место сенсибилизированных ноцицепторов приводит к увеличению интенсивности боли и увеличению перенаправленной области.

Так как же можно объяснить этот феномен? Ведущая теория, лежащая в основе перенаправленной боли, называется теорией конвергентной проекции, которую мы объясним в упрощенном варианте:

Эта теория гласит, что боль не ощущается или почти не ощущается в области фактической ноцицепции из-за низкой плотности ноцицептивной афферентной иннервации. Обычно это глубокие, осевые или проксимальные ткани, такие как связки, капсулы суставов, сухожилия, мышечные фасции и мышечная ткань, например, нижней части спины или бедра. Вместо этого боль проецируется в более дистальную область с высокой плотностью ноцицептивной афферентной иннервации, которая сходится к тому же нейрону второго порядка в дорсальном роге, что и ткань фактической ноцицепции. Затем ноцицептивный вход транспортируется в соматосенсорную кору через спиноталамические тракты и таламус. Затем перед соматосенсорной корой встает задача локализации происхождения ноцицептивного входа. Затем он совершает ошибку проекции и решает спроецировать боль в более дистальную ткань с более высокой плотностью ноцицептивной афферентной иннервации, которая в большей степени представлена в соматосенсорной коре. 

В случае соматической отсылающей боли ноцицептивный вход от осевой или проксимальной соматической ткани - например, правого фасеточного сустава L5/S1 - проецируется в виде боли на другую, более дистальную соматическую ткань, например, на правую ягодицу и заднюю поверхность бедра. Это связано с тем, что обе ткани имеют одинаковую сегментарную афферентную иннервацию, и соматосенсорная кора проецирует боль в область с более плотной ноцицептивной афферентной информацией.

В случае висцеральной отсылающей боли ноцицептивный вход от висцеральных структур, то есть внутренних органов тела, проецируется в виде боли в более дистальные соматические структуры, которые имеют ту же сегментарную иннервацию и иннервированы более плотно. Таким образом, висцеральная отнесенная боль может маскироваться под боль от структур опорно-двигательного аппарата. Висцеральная боль часто сопровождается выраженными вегетативными явлениями, В том числе бледностью, обильным потоотделением, тошнотой, нарушениями работы ЖКТ и изменениями температуры тела, артериального давления и частоты сердечных сокращений..

На следующем изображении ты можешь найти обзор схем перенаправления боли для разных органов:

Важно отметить, что перенаправленная боль не следует дерматомному распределению, а ощущается в пределах одного склеротома. Однако карты склеротомов не являются последовательными и отличаются в разных исследованиях и у разных испытуемых. Поэтому по паттернам отсылающей боли можно судить не об анатомическом источнике или причине боли, а хотя бы о приблизительной сегментарной локализации. (По возможности покажи обзор из разных исследований).В любом случае она всегда направлена от проксимального к дистальному направлению.

Наконец, "Отдаленная боль" обычно описывается как глубокая, ноющая боль, иногда похожая на расширяющееся давление в широкие области, которые трудно локализовать. В отличие от радикулярной боли, она редко относится к областям дистальнее колена или локтя. Глубокое ноющее качество обусловлено стимуляцией немиелинизированных волокон IV или C типа, которые информируют центральную нервную систему о величине повреждения и часто называются вторичной гипералгезией. Для сравнения, стимуляция быстро миелинизированных волокон III типа или альфа-дельта волокон, которые выстреливают при потенциальном повреждении тканей, обычно приводит к резкой, хорошо локализованной боли, называемой первичной гипералгезией.

Ознакомься со статьями в описании ниже, чтобы изучить феномен перенаправленной боли более подробно! Если ты хочешь узнать больше о висцеральном направлении боли для различных областей позвоночного столба, то ознакомься с одним из следующих постов:

• Боль в шейном отделе позвоночника
• Боль в грудном отделе позвоночника
• Боль в поясничном отделе

Ссылки:

Bogduk, N. (2009). Об определениях и физиологии боли в спине, отведенной боли и радикулярной боли. Pain, 147(1), 17-19.

Вернон, Х. (2012). Чем отличается боль в позвоночнике? Chiropractic & Manual Therapies, 20(1), 1-21.

Bogduk, N. (2009). Об определениях и физиологии боли в спине, отведенной боли и радикулярной боли. Pain, 147(1), 17-19.

Вернон, Х. (2012). Чем отличается боль в позвоночнике? Chiropractic & Manual Therapies, 20(1), 1-21.