Moving Patellar Apprehension Test | Вывих пателлы

Вывих надколенника может иметь несколько основополагающих анатомических факторов, включая, но не ограничиваясь, аномальной костной анатомией трохлеи и надколенника, механическим смещением нижней конечности, а также статическим и динамическим дефицитом мягкотканных стабилизаторов. Традиционный тест на задержание надколенника, а также КТ или МРТ могут не выявить пациентов с нестабильностью надколенника из-за своей статической природы - особенно вне острого события или если надколенник не смог самостоятельно вправиться.

Ахмад и др. (2009) предложили тест на подвижное задержание надколенника, чтобы функционально имитировать реальный вывих или эпизод нестабильности надколенника. В своем диагностическом когортном исследовании они обнаружили общую точность 94,1 % при чувствительности 100 % и специфичности 88,4 %. У исследования есть несколько ограничений, которые, например, исключают пациентов с симптоматическими подвывихами, а не откровенными вывихами, и тест не был подтвержден в других исследованиях, поэтому мы даем ему умеренную клиническую ценность.

Для проведения теста пациент находится в положении супинированного лежа, голень свисает через край скамьи. В первой части теста нога находится в полном разгибании, а экзаменатор большим пальцем одной руки переводит коленную чашечку в латеральном направлении. Затем ногу переводят в положение сгибания на 90°, и эксперт отмечает любые признаки беспокойства, устно выраженные пациентом, или сокращение квадрицепса в попытке остановить сгибание и/или динамически вправить надколенник. Затем он возвращается в полное разгибание, при этом сохраняется латеральный перевод.

На втором этапе колено снова находится в полном разгибании, и теперь эксперт использует указательный палец, чтобы медиально перевести коленную чашечку как можно дальше. Затем колено сгибается до 90° и отмечается устранение зажатости и сокращения квадрицепса.

Чтобы тест считался положительным, оба этапа теста должны быть положительными.

Ахмад и коллеги утверждают следующее: При полном разгибании колена коленная чашечка находится в самом нестабильном положении, и за ее стабильность больше всего отвечают мягкие ткани и выравнивание. Когда начинается сгибание, надколенник должен зацепить трохлею, и тогда стабильность разделяется мягкими тканями, общим выравниванием и геометрией костей трохлеи и надколенника. В колене без нестабильности надколенника при сгибании колена надколенник направляется в трохлею с помощью MPFL и других медиальных мягкотканных стабилизаторов. Подвывих надколенника легче всего происходит при 20° сгибания колена, а MPFL, похоже, больше всего сопротивляется латеральному подвывиху надколенника, когда колено находится в направлении полного разгибания. У пациентов с симптоматической нестабильностью во время сгибания колена в сочетании с эксцентрической силой квадрицепса надколенник зацепляет трохлею в латеральном положении, а затем вывихивается или подвывихивается, когда колено продолжает сгибаться. У пациента с нестабильностью надколенника, которого оценивают с помощью MPAT, при сгибании колена во время первой части теста надколенник зацепляет трохлею в латеральном положении и имитирует эпизод вывиха надколенника, тем самым воспроизводя симптомы, связанные с вывихом. MPAT также активно оценивает MPFL, так как MPFL отвечает за правильное направление надколенника в трохлею при переходе колена из полного разгибания во сгибание.

Во второй части теста, при медиальном усилии на надколенник при сгибании колена, симптомы надвигающегося вывиха исчезают, потому что надколенник зацепляется за трохлею нормальным образом. Ручной перевод надколенника воспроизводит функцию дефицитного и/или некомпетентного MPFL. Тест представляет собой комбинацию опасений в первой части и уменьшения опасений во второй части. Этот динамический провокационный тест по своей концепции схож с тестом на сдвиг стержня при недостаточности ACL в колене, тестом на освобождение при нестабильности передней поверхности плеча и тестом на перемещение вальгусной нагрузки при вальгусной нестабильности локтя. Все тесты, которые ты также можешь найти здесь, на нашем канале.

21 САМЫЙ ПОЛЕЗНЫЙ ОРТОПЕДИЧЕСКИЙ ТЕСТ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

• • Имя*
• • Пиши на почту*

Δ

Еще один ортопедический тест на вывих надколенника/нестабильность надколенника - это тест на задержание надколенника.

Ahmad, C. S., McCarthy, M., Gomez, J. A., & Shubin Stein, B. E. (2009). Тест на подвижный надколенник для выявления латеральной нестабильности надколенника. Американский журнал спортивной медицины, 37(4), 791-796.