Манипуляция поясничного отдела позвоночника | Клиническое правило прогнозирования по Флинну

Большая группа пациентов с болью в пояснице очень неоднородна. Поэтому было высказано предположение, что эффективное разделение на подгруппы, основанное на успешности лечения, является одним из вариантов более эффективного управления.

Правило клинического прогнозирования Флинна и др. (2002) - это инструмент, призванный помочь тебе в процессе классификации и использовании доказательной базы для определения того, каким пациентам, скорее всего, будут полезны поясничные манипуляции. Эта реанимация была подтверждена Чайлдсом и др. в 2004 году, показав, что в этой конкретной группе манипуляции + упражнения более успешны в снижении боли и инвалидности по сравнению с одними только упражнениями.

Итак, давай рассмотрим 5 различных критериев, которые описывает автор, чтобы предсказать успех манипуляций:

1) Отсутствие симптомов дистальнее колена. Это имеет смысл, так как симптомы дистальнее колена часто связаны с пояснично-крестцовым корешковым синдромом, и в этом случае существуют противоречивые данные о манипуляциях. Эта группа была исключена и в исследовании Flynn et al.

2) Недавнее появление симптомов, то есть менее 16 дней. Причина в том, что в субхронической или хронической группе часто присутствуют психосоциальные факторы, поэтому не только нарушения на тканевом уровне будут иметь большой вклад в поддержание боли.

3) Низкий балл по шкале FABQW (<19). Поэтому все вопросы в шкале, которые связаны с работой, должны были набрать меньше 19 баллов. Таким образом, чем больше работа воспринимается как фактор, способствующий возникновению боли, тем меньшего успеха удалось добиться при помощи поясничных манипуляций. Также это скорее фактор окружающей среды, чем

4) Гипомобильность поясничного отдела позвоночника, что вполне логично, ведь одна из твоих целей при манипуляциях - увеличить диапазон движения.

5) ПЗО внутренней ротации бедра (>35° хотя бы для одного бедра). У пациентов со сниженной подвижностью бедра мы говорим о так называемой дилемме тазобедренного сустава. Так что в этой группе нужно мобилизовать скорее бедро, чтобы не компенсировать грудной отдел поясницы.

Если присутствовали 3 или более из этих 5 пунктов, то вероятность успеха в манипуляциях увеличивалась в 2,61 раза. При наличии 4 и более пунктов шансы на успех увеличивались в 24,38 раза, а при положительном результате по всем этим пунктам шансы на успех возрастали бесконечно!

Если у твоего пациента 2 или меньше этих пунктов, тебе придется подумать о другом подходе к лечению. Твой пациент скорее может попасть в категорию стабилизаторов.

5 ВАЖНЕЙШИХ ТЕХНИК МОБИЛИЗАЦИИ/МАНИПУЛЯЦИИ, КОТОРЫМИ ДОЛЖЕН ОВЛАДЕТЬ КАЖДЫЙ ФИЗИОТЕРАПЕВТ

• • Имя*
• • Пиши на почту*

Δ

Если тебе интересно узнать еще одно правило клинического прогнозирования в позвоночнике, то загляни в следующий пост:

• CPR для успешного выполнения упражнений по стабилизации поясничногоотдела (Hicks et al. 2005)

Флинн, Т., Фриц, Дж., Уитман, Дж., Уэйннер, Р., Магель, Дж., Рендейро, Д., ... & Эллисон, С. (2002). Правило клинического прогнозирования для классификации пациентов с болью в пояснице, которые демонстрируют краткосрочное улучшение после спинальных манипуляций. Spine, 27(24), 2835-2843.

Childs, J. D., Fritz, J. M., Flynn, T. W., Irrgang, J. J., Johnson, K. K., Majkowski, G. R., & Delitto, A. (2004). Правило клинического прогнозирования для выявления пациентов с болью в пояснице, которым, скорее всего, помогут спинальные манипуляции: валидационное исследование. Анналы внутренней медицины, 141(12), 920-928.