Тест на ишиофеморальный импинджмент | Ischiofemoral Hip Impingement Test.

Боль в задней поверхности бедра остается проблемой для клиницистов. Следующий график из статьи Гомеса-Хойоса и др. (2018) показывает обзор возможных конкурирующих диагнозов:

Как видишь, дифференциальная диагностика в заднелатеральной области бедра не такая уж и простая.

В 1977 году ишиофеморальный импинджмент, сокращенно IFI, был впервые описан Джонсоном и до сих пор остается спорным образованием. В отличие от фемороацетабулярного импинджмента, который ты знаешь по САМ и щипцовой деформации, IFI - это внесуставная форма импинджмента.  Торриани и др. (2009) определили синдром как уменьшение ишиофеморального пространства между латеральным ишиосом и малым трохантером и уменьшение пространства quadratus femoris между малым трохантером и проксимальными подколенными сухожилиями.

Пациенты часто жалуются на боль при ходьбе на длинных дистанциях. Боль ощущается латеральнее ишиума во время фазы отведения/приведения ноги при походке с конечным разгибанием бедра, в этом положении малый трохантер натирает латеральную границу ишиума или начало сухожилия semimembranosus. Некоторые пациенты также жалуются на иррадиирующую боль вниз по ипсилатеральной ноге, которая может возникать, когда седалищный нерв оказывается зажатым в ишиофеморальном пространстве.

Гомез-Хойос и др. (2016) оценили точность теста на ишиофеморальный импинджмент и обнаружили, что чувствительность составляет 82%, а специфичность - 85%. Золотым стандартом, который они использовали, было сочетание боли в задней поверхности бедра, аномальных результатов МРТ, включая уменьшение ишиофеморального пространства или пространства quadratus femoris) и по крайней мере 60-процентное облегчение боли после декомпрессионной операции. Это пока единственное исследование, которое проводилось в ретроспективном дизайне и могло пропустить пациентов, не подвергшихся инъекциям или хирургическому вмешательству. Кроме того, в исследовании не определялась внутри- и межсерверная надежность этого теста. По этой причине клиническая ценность этого теста пока остается под вопросом.

Чтобы провести тест, пациент находится в положении лежа на боку на незатронутой стороне. Эксперт пальпирует латеральный ишиас одной рукой, а другой приводит пораженное бедро в максимальное разгибание, при этом бедро находится в аддукции или нейтральном положении, пытаясь спровоцировать симптомы. Если воспроизводится знакомая боль в задней поверхности бедра, тест повторяется с бедром в абдукции, что не должно воспроизводить симптомы. Этот тест положительный, если знакомая боль в задней поверхности бедра воспроизводится в первом положении и не может быть воспроизведена во втором положении тестирования.

21 САМЫЙ ПОЛЕЗНЫЙ ОРТОПЕДИЧЕСКИЙ ТЕСТ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

• • Имя*
• • Пиши на почту*

Δ

Еще один ортопедический тест, который позволяет оценить наличие ишиофеморального ущемления бедра, - это тест на ходьбу с длинным шагом.

Gómez-Hoyos, J., Martin, R. L., Schröder, R., Palmer, I. J., & Martin, H. D. (2016). Точность 2 клинических тестов на ишиофеморальный импинджмент у пациентов с болью в задней поверхности бедра и эндоскопически подтвержденным диагнозом. Артроскопия: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery, 32(7), 1279-1284.

Джонсон, К. А. (1977). Импинджмент меньшего трохантера на ишиас таранной кости после тотальной артропластики тазобедренного сустава. Сообщение о трех случаях. JBJS, 59(2), 268-269.

Gómez-Hoyos, J., Martin, R. L., & Martin, H. D. (2018). Обзор современных концепций: оценка и лечение боли в задней поверхности бедра. JAAOS-Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons, 26(17), 597-609.

Torriani, M., Souto, S. C., Thomas, B. J., Ouellette, H., & Bredella, M. A. (2009). Синдром ишиофеморального импинджмента: образование, сопровождающееся болью в бедре и аномалиями четырехглавой мышцы бедра. Американский журнал рентгенологии, 193(1), 186-190.

Martin, H. D., Khoury, A., Schröder, R., & Palmer, I. J. (2016). Ишиофеморальный импинджмент и синдром подколенного сухожилия как причины боли в задней поверхности бедра: куда двигаться дальше? Clinics in Sports Medicine, 35(3), 469-486.