Кластер Ласлетта | Провокация боли в сакроилеальном суставе | Оценка состояния SIJ.

Кластер Ласлетта - это инструмент, используемый при оценке боли в пояснице. Одна из твоих гипотез может заключаться в том, что боль твоего пациента берет свое начало в SI-суставе. Кластер Ласлетта изначально описывает 6 провокационных тестов. В итоге Ласлетт предлагает алгоритм, состоящий из 4 провокационных тестов, чтобы определить SI-сустав как источник боли, так как два других теста не имели дополнительной диагностической ценности. Сообщается, что его чувствительность составляет 88%, а специфичность - 78% для 2 и более положительных тестов.

Ты можешь повысить специфичность, если симптомы пациента не централизуются, как это описал МакКензи.

• Тест на отвлечение внимания: Пациент лежит в супине с вытянутыми ногами. Ты встанешь на симптомную сторону и положишь руки на передние верхние подвздошные корешки пациента. Затем сделай 3-6 тяг с умеренной скоростью и постепенно увеличивай давление в дорсолатеральном направлении.
• Тест "Тяга к бедру": Твой пациент лежит в положении лежа, а ты встанешь на бессимптомную сторону. Согни ногу на симптомной стороне до 90° сгибания бедра.  Положи одну руку на крестец, а затем оказывай продольное давление через бедро пациента, создавая сдвигающее усилие в SI-суставе. Выполни 3-6 высокоскоростных тяг с постепенно увеличивающимся давлением
• Тест на сжатие: Попроси пациента лечь на бессимптомную сторону с бедрами, согнутыми до 45°, и коленями, согнутыми до 90°. Тебе предстоит расположиться позади пациента и положить руки на передний край подвздошной кости. Они выполняют 3-6 вертикальных тяг с умеренной скоростью и постепенно увеличивающимся давлением.
• Тест на сакральную тягу: Для теста на крестцовую тягу твой пациент ляжет в положение лежа. Тебе предстоит встать рядом со скамьей и расположить ладонь над уровнем позвоночника S2. Направление давления будет вертикально вниз. Сделай 3-6 тяг с более высокой скоростью и постепенно увеличивай давление.

Пятый тест, упоминаемый в литературе, - это тест Генслена. Поскольку этот тест почти не способствует точности батареи тестов Ласлетта, он был включен автором в рекомендуемый алгоритм.

Во всех тестах ты ищешь воспроизведение привычной для пациента боли. Учти, что тяги - это не тяги мануальной терапии. Поскольку эти техники являются техниками провокации боли, будь осторожен и начинай сначала аккуратно. Иногда достаточно одного нажатия.

Марк Ласлетт, автор кластера, предлагает диагностический алгоритм для оценки результатов каждого отдельного теста. В целом, эмпирическое правило гласит, что для диагностики симптоматического поражения SI-сустава необходимо 2/4 положительных теста. Если первые два теста положительны, то, скорее всего, источником боли является SI-сустав, и дальнейшее тестирование не требуется.

Если тебе не удалось спровоцировать боль во время первых двух тестов, продолжай третий. Если этот тест положительный и у тебя теперь 2 положительных теста, то, скорее всего, источником боли является SI-сустав.

В случае если и третий тест окажется отрицательным, продолжай тест на крестцовую тягу. Если сейчас два теста положительны, то диагноз, скорее всего, симптоматический SI-сустав. Менее 2 или даже все тесты отрицательные? Тогда боль в SIJ можно исключить или, по крайней мере, сделать это маловероятным.

Еще одна распространенная батарея тестов для диагностики симптоматики крестцово-подвздошного сочленения - кластер Ван дер Вурфа.

21 САМЫЙ ПОЛЕЗНЫЙ ОРТОПЕДИЧЕСКИЙ ТЕСТ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

• • Имя*
• • Пиши на почту*

Δ

Ласлетт М., Априлл К. Н., Макдональд Б., Янг С. Б. Диагностика боли в крестцово-подвздошных суставах: валидность отдельных провокационных тестов и композитов тестов. Мануальная терапия. 2005 Aug 1;10(3):207-18.