Caradeniz Wrist Rules | Скрининг переломов запястья

Хотя только 39% пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с травмой запястья, имеют перелом, большинство из них регулярно направляются обратно на рентгенографию. По этой причине были разработаны правила для запястья Карадениза, чтобы уменьшить количество рентгеновских снимков при подозрении на переломы дистального отдела лучевой кости, дистального отдела локтевой кости и костей запястья в течение 24 часов после острой травмы запястья.

Согласно данным Karaca et al. (2016), правила для запястья Карадениза имеют чувствительность 100 % и низкую специфичность 6,6 % в выявлении переломов запястья. TЭти результаты пока не получили внешнего подтверждения, поэтому мы даем этому правилу умеренную клиническую ценность для исключения переломов запястья.

Правило принятия решения содержит следующие элементы. Ввиду их провокационного характера мы предлагаем следующий порядок:

1. Попроси пациента выполнить активную дорсифлексию запястья.
2. Попроси своего пациента выполнить активное отклонение лучевой кости
3. Пальпируй дистальный отдел локтевой кости на предмет чувствительности
4. Тест на сведение лучезапястного сустава: Стабилизируй дистальный отдел лучевой кости пациента так, чтобы дорсум его руки был направлен вверх. Затем наложи попеременное дорсально-волярное напряжение на дистальный отдел локтевой кости. Этот тест будет положительным, если пациент сообщает о боли или о том, что движение увеличилось по сравнению с другой стороной.
5. Испытания на осевое сжатие: Держись за пястную кость и оказывай осевое давление на рапецию и скафоид. Выполни такое же осевое давление с пястными костями 2 - 5.

Все 5 пунктов считаются положительными, если боль спровоцирована. В тесте на сведение лучезапястного сустава увеличение амплитуды движения по сравнению с другой стороной также считается положительным тестом.

В случае если все 5 пунктов отрицательны, перелом лучевой, локтевой и костей запястья можно исключить со 100-процентной уверенностью, как в исследовании Karaca et al. (2016).

21 САМЫЙ ПОЛЕЗНЫЙ ОРТОПЕДИЧЕСКИЙ ТЕСТ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

• • Имя*
• • Пиши на почту*

Δ

Если ты хочешь проверить, нет ли переломов в других частях тела, ознакомься со списком ниже:

• Тест на разгибание локтя (локоть)
• Признак положения лежа (грудной отдел позвоночника)
• Перкуссионный тест с закрытым кулаком
• Пателлярный лобково-перкуссионный тест (тазобедренный сустав)
• Испытание на фулькрум (бедренная кость)
• Оттавские правила колена (колено)
• Правила оттавской лодыжки (Ankle & Foot)

Karaca, Y., Turkmen, S., Cansu, A., Baki, M. E., Eroglu, O., Tatli, O., ... & Turedi, S. (2016). Исследование по разработке правил принятия клинических решений по использованию рентгенографии при травме запястья: Карадениз запястья рулит. Американский журнал экстренной медицины, 34(11), 2074-2078.