Экзамен из 3 пакетов | Комплексные травмы бицепса и барабанной перепонки

Хотя поражения длинной головки сухожилия бицепса (ДГБТ) и гленоидной лабрумы исторически рассматривались независимо друг от друга, современная литература говорит о сильной функциональной и симптоматической взаимозависимости этих двух структур.Бицепс-лабрум-комплекс, сокращенно называемый БЛК, имеет 3 клинически значимые зоны: внутреннюю, соединительную и биципитальный туннель. Несмотря на последние достижения в области МРТ-технологий, литература показывает, что МРТ не способна точно диагностировать поражения БЛК, равно как и артроскопия не может выявить скрытые внесуставные заболевания биципитального туннеля.

Тейлор и др. в 2016 году оценили обследование 3-Pack, состоящее из активного компрессионного теста, теста на метание и пальпации биципитального туннеля, и обнаружили значительную или почти идеальную межрейтинговую надежность. Тест на активную компрессию и пальпация биципитального туннеля имеют чувствительность 88-96% и 82-98% для повреждений 3 локализаций комплекса бицепс-лабрума соответственно, а специфичность составляет 46-64% и 65-79%.
Поскольку эти два теста обладают хорошей точностью для исключения поражений комплекса бицепс-лабрума, включая скрытую внесуставную биципитальную туннельную болезнь, мы придаем им умеренную клиническую ценность, так как это единственное исследование, оценивающее комбинацию этих двух тестов.

Для выполнения теста на активную компрессию попроси пациента согнуть плечо до 90°, аддуктировать на 10-15° и внутренне повернуть так, чтобы большие пальцы были направлены вниз. Чтобы стандартизировать это положение, ты можешь задействовать оба плеча, чтобы спинные поверхности обеих рук соприкасались друг с другом. Затем экзаменатор надавливает вниз. Затем маневр повторяется с плечами во внешнем вращении и ладонями, направленными вверх.
Тест положителен при боли "внутри плеча" при направленном вниз большом пальце, которая исчезает или уменьшается в положении ладонями вверх.

Чтобы выполнить бросковый тест, плечо пациента разгибается на 90 градусов, а локоть сгибается на 90 градусов. Затем плечо приводится в максимальную внешнюю ротацию, имитирующую положение позднего сочленения. Когда пациент делает шаг вперед контрлатеральной ногой и переходит в раннюю фазу броска с ускорением, эксперт оказывает изометрическое сопротивление.
Опять же, боль внутри этого плеча указывает на положительный тест.

Для пальпации биципитального туннеля эксперт вручную пальпирует по ходу внесуставной длинной головки сухожилия бицепса, держа руку в нейтральном положении. Затем руку можно вручную вращать кнутри и кнаружи во время пальпации, чтобы подтвердить локализацию боли в биципитальном туннеле.

Хотя тест на метание оказался не таким точным с чувствительностью 73-76% и специфичностью 65-79%, он также достиг высокой надежности в отличие от традиционных тестов.

21 САМЫЙ ПОЛЕЗНЫЙ ОРТОПЕДИЧЕСКИЙ ТЕСТ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

• • Имя*
• • Пиши на почту*

Δ

Другими ортопедическими тестами для оценки патологии бицепса и SLAP-повреждений являются:

• Активное испытание на сжатие О'Брайена
• Тест Йергасона
• Тест I на нагрузку на бицепс
• Тест II на нагрузку на бицепс
• Пассивный тест на сжатие
• Испытание кривошипа
• Тест на вращение при сжатии
• Тест на пассивное отвлечение внимания
• Динамический тест на сдвиг лабральной кости
• Верхний отборочный тест
• Тест на устойчивость к сгибанию в положении лежа
• Передний слайд-тест
• Тест на скорость
• Тест на растяжение лабральной кости
• Тест на устойчивое внешнее вращение в положении лежа

Тейлор, С. А., Ньюман, А. М., Доусон, К., Галлахер, К. А., Бауэрс, А., Нгуен, Дж... & О'Брайен, С. Дж. (2017). Обследование "3-pack" имеет решающее значение для комплексной оценки комплекса бицепс-лабрум и биципитального туннеля: проспективное исследование. Артроскопия: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery, 33(1), 28-38.