Введение

Мы уже давно знаем, что физические упражнения являются эффективным средством лечения мигрени. В прошлом году мы выпустили этот пост в блоге, раскрывающий глубинные механизмы физических упражнений. Тогда, как ты видишь, доказательства не указывали конкретно на один конкретный режим упражнений как на самый лучший. Если сравнивать высокоинтенсивные тренировки с умеренными непрерывными, то первые приводили к более выраженному сокращению количества дней мигрени. Силовые тренировки при мигрени также доказали свою эффективность. Однако прямых сравнений (так называемых head-to-head сравнений) между разными типами тренировок на сегодняшний день не существует. В этом исследовании был проведен сетевой мета-анализ, который дает возможность сравнить несколько вмешательств с помощью косвенных сравнений. Это позволяет читателю с одного взгляда узнать, какое вмешательство может быть более эффективным, без необходимости ждать, пока будут изучены прямые сравнения между различными вмешательствами. Что еще более важно, этот тип сравнения также позволяет нам оценить эффективность различных вмешательств, чтобы понять, какое из них лучше.

Методы

Поиск статей осуществлялся в Web of Science, PubMed и Scopus с использованием комбинации ключевых слов, связанных с мигренью и физическими упражнениями. Контролируемые клинические исследования, включавшие физические упражнения в качестве вмешательства и сравнивавшие их с отсутствием вмешательства или обычным уходом, были приемлемы. Исследования должны были сообщать о ежемесячной частоте мигрени в начале и в конце вмешательства. Участники исследований должны были быть не моложе 18 лет и страдать от эпизодической или хронической мигрени.

Результаты

Всего в сетевой мета-анализ была включена 21 статья, обобщившая доказательства по 1195 пациентам с мигренью в общей сложности. Возраст выборки в среднем составлял 35,5 лет, и в нее входили в основном женщины (соотношение женщин и мужчин было 6,7 к 1). Девять из 21 исследования включали хронических мигренеров. Было проведено 27 парных сравнений между вмешательствами, а 8 вмешательств сравнивались косвенно.

Среди изученных вмешательств были силовые тренировки и тренировки на сопротивление, аэробные упражнения умеренной интенсивности и аэробные упражнения высокой интенсивности, которые сравнивались между собой или с плацебо, топираматом или амитриптилином. Исследуемые вмешательства имели продолжительность в основном 8 (40%) и 12 недель (40%). Каждая тренировка включала в себя 10-20-минутную разминку и заминку, а в некоторых случаях растяжка выполнялась до и после тренировки.

Силовые тренировки для пациентов с мигренью обычно выполнялись на 12-15 повторений при 45-60% от 1ПМ, 3 раза в неделю и прогрессировали, добавляя 5% от 1ПМ каждую неделю, чтобы к концу тренировочной программы достичь цели в 75-80% от 1ПМ с 3 сетами по 8-10 повторений.

Протоколы тренировок умеренной интенсивности начинались с 45-70% от VO2 max или 60-80% от максимальной частоты сердечных сокращений. Эта тренировка проводилась 3 раза в неделю и прогрессировала еженедельно. Программы высокоинтенсивных аэробных тренировок начинались с 55-60% от VO2max, выполнялись 2-3 раза в неделю и увеличивали интенсивность на 5-10% от VO2max каждую неделю, чтобы достичь целевой интенсивности 80-90% от VO2max, а также 90-95% от максимальной частоты сердечных сокращений в конце периода исследования. Среди изученных аэробных занятий были бег, езда на велосипеде, прыжки со скакалкой и домашние аэробные упражнения.

Сетевой мета-анализ показал, что по сравнению с плацебо силовые тренировки при мигрени имели самую высокую эффективность. Он потенциально мог уменьшить месячную частоту мигрени на 3,55 дня. Высокоинтенсивные тренировки с аэробными упражнениями оказались вторым по эффективности вмешательством и сократили количество дней мигрени в месяц на 3,13 дня, за ними следуют аэробные тренировки умеренной интенсивности, которые смогли снизить частоту мигрени на -2,18 дня. Эффективность медикаментозного лечения для снижения месячной частоты мигрени по сравнению с плацебо была меньше, чем эффективность активных тренировочных вмешательств, упомянутых выше. Топирамат может уменьшить количество дней мигрени на 0,98 дня в месяц. Примечательно, что амитриптилин не уменьшал, а увеличивал месячную частоту мигрени, хотя и не значительно, так как средняя разница составила 3,82 (диапазон от -1,03 до 8,68).

Вопросы и мысли

Силовые тренировки представляются наиболее эффективным вариантом лечения для снижения ежемесячного бремени частоты мигрени. Поначалу силовые тренировки при мигрени могут показаться некоторым странными. Возможно, у твоего пациента возникнут опасения, что нагрузки усилят напряжение в мышцах и это предрасположит его к повышенным жалобам. Ты можешь посоветовать им, что вспышки возможны в первые недели тренировок, но постарайся объяснить, что это нормальные защитные стратегии организма, чтобы справиться с адаптацией. Важно, что нагрузки должны быть индивидуальными, а прогрессировать человек должен в зависимости от своих достижений. Авторы указывают, что регулярность силовых тренировок - это ключ к успеху, и не обязательно объем или интенсивность упражнений. Как профессионалы в области здравоохранения, наша цель в конечном итоге заключается в том, чтобы заставить человека двигаться и перейти к здоровому образу жизни. Мы знаем, что больные мигренью часто отменяют мероприятия из-за приступа головной боли. Ты можешь представить важность участия в силовых тренировках в свете общего улучшения здоровья. Силовые тренировки - это метод, который, как доказано, позволяет сократить количество дней мигрени на 3,5 дня в месяц. Рядом с этим рекомендуется расписать и активные восстановительные дни. В эти дни твоему пациенту рекомендуется заниматься легкой физической активностью, например, ездить на велосипеде. В целом твоя цель - расширить их возможности и вернуть им контроль над своей жизнью. Более того, такое усиление полезно не только для их мигрени. Кроме того, он помогает справиться с часто сопутствующими коморбидными расстройствами, такими как ожирение, депрессия и бессонница.

Поговори со мной о ботанике

Значительная часть включенных исследований имела низкий риск предвзятости (85%), а это значит, что представленные здесь доказательства дают почти достоверное представление об истинных эффектах изученных режимов упражнений. Следует отметить, что из 21 исследования, изначально включенного в сетевой мета-анализ, 6 представили результаты анализа по протоколу. Стоит отметить, что этот тип анализа рассматривает людей, которые завершили исследование так, как оно было запланировано. Это может дать представление о том, как будут выглядеть результаты при хорошей приверженности пациента к программе. Однако это не учитывает людей, которые по каким-либо причинам не прошли процедуру исследования. Например, у человека могут участиться жалобы на мигрень, и он решит бросить программу силовых тренировок, проводимых в рамках исследования. Те, кто испытывает на себе преимущества силовых тренировок, скорее всего, будут более послушными и приверженными процедурам и, вероятно, сообщат о большем количестве преимуществ. Однако при анализе по протоколам отсев не учитывается в результатах, и это может дать искаженное представление об истинных эффектах. Ты также видишь, что анализ по протоколам подвержен более высокому общему смещению, которое обусловлено отсутствием данных о результатах и проблемами с рандомизацией. Поэтому здесь необходимо рассматривать результаты анализа "намерение лечить" отдельно от результатов анализа "по протоколу", чтобы иметь четкое представление о том, какое влияние могли оказать вышеупомянутые проблемы на общий результат. К сожалению, это подразделение не представлено в текущем исследовании. К счастью, в большинстве исследований использовался рекомендованный анализ intention-to-treat.

Во всех сравнениях не было статистически значимых различий между прямыми (парными) и непрямыми (НМА) оценками эффективности. Исследования хорошо вписывались в модель, и в результатах наблюдалась лишь минимальная несогласованность. Эти аспекты повышают доверие к найденным результатам.

Напутствия на дом

Силовые тренировки при мигрени оказались самым эффективным вмешательством, за ними следуют аэробные тренировки высокой и умеренной интенсивности. Вмешательство в силовые тренировки потенциально могло снизить частоту мигрени на три с половиной дня в месяц. Этот вид тренировок подразумевал укрепление основных мышц шеи, плечевого пояса и верхней конечности. Сочетание тренировок на сопротивление с активными восстановительными днями между ними может стать самым надежным способом борьбы с мигренью.

Ссылка

Woldeamanuel YW, Oliveira ABD. Какова эффективность аэробных упражнений в сравнении с силовыми тренировками при лечении мигрени? Систематический обзор и сетевой мета-анализ клинических исследований. J Headache Pain. 2022 Oct 13;23(1):134. doi: 10.1186/s10194-022-01503-y. ПМИД: 36229774; PMCID: PMC9563744.