Введение

Волейболисты часто выполняют повторяющиеся движения, такие как подача, что может создавать значительную нагрузку на плечи. Со временем эти повторяющиеся действия могут привести к травмам. Согласно исследованиям, специализированные программы позволяют избежать примерно 50 % спортивных травм. Если для гандболистов существуют успешные программы профилактики травм плеча, то для волейболистов до сих пор не было проверенной программы. В результате целью данного исследования стала разработка и оценка программы профилактики плечевого сустава специально для волейболистов. Идея заключается в том, чтобы дать тренерам новый инструмент, который поможет им снизить травматизм у игроков.

Методы

В исследовании участвовали восемь команд, в общей сложности 93 игрока. Четыре команды (50 игроков) были отнесены к профилактической группе, а остальные четыре команды (43 игрока) вслепую были отнесены к контрольной группе.

Профилактическая программа исследования известна как "Льежская университетская программа". Она предназначена для включения в разминочный режим волейболистов, заменяя традиционную разминку. Всего программа длится около 24 минут и разбита на три раздела: беговые упражнения (3 минуты), профилактические упражнения (18 минут) и заключительное упражнение (3 минуты).

Основной упор в программе делается на укрепляющие, плиометрические и проприоцептивные упражнения. Эти упражнения в основном сосредоточены на плече, но они также включают в себя другие части тела и кинетическую цепь, чтобы улучшить баланс и функциональное движение. В программу входят такие упражнения, как укрепление внешних ротаторов плеча с помощью Theraband, упражнения на стабильность ядра, упражнения на проприоцепцию плеча и голеностопа, проприоцепция плеча с помощью Theraband, упражнения на пассы, плиометрические упражнения для внешних ротаторов и отжимания. Чтобы соответствовать разным уровням способностей, программа также предлагает тренировки разного уровня сложности.

Результаты

Сравнивался риск получения травмы между группой вмешательства (те, кто следовал профилактической программе) и контрольной группой (те, кто не следовал программе). Результаты показали, что частота травм была ниже в группе вмешательства по сравнению с контрольной группой. В частности, в профилактической группе частота травм составляла 5,1 на 1000 игровых часов, а в контрольной - 7,1 на 1000 игровых часов. Такая разница в частоте травм привела к тому, что ОР составил 0,71 (95% ДИ 0,476 - 1,08).

Если рассматривать конкретно травмы плеча, то в контрольной группе плечо травмировали 26,8 %, а в группе вмешательства - только 12,8 %. Это привело к тому, что ОР составил 0,47 (95% ДИ 0,193 - 1,173). Две трети людей, получивших травму плеча, имели в анамнезе травмы плеча.

У игроков-мужчин риск травм плеча был значительно ниже в группе профилактики по сравнению с контрольной группой, отношение рисков составило 0,253 (95% ДИ 0,057 - 1,118). Это было рассчитано исходя из того, что в контрольной группе травму плеча получили 31,6% игроков против 8% в группе вмешательства.

Тяжесть травм значительно отличалась между обеими группами, причем в группе вмешательства были получены менее тяжелые травмы и травмы, незначительно повлиявшие на результаты.

Основные результаты этого исследования были направлены на оценку выполнимости и соблюдения программы профилактики травм плеча у волейболистов. Они обнаружили, что не все участники полностью придерживались упражнений. Хотя рекомендация заключалась в том, чтобы выполнять программу дважды в неделю, только 16,67% участников занимались профилактическими упражнениями более 1,5 раза в неделю.

Вопросы и мысли

В группе вмешательства было получено 5,1 травмы на 1000 часов игры, в то время как в контрольной группе - 7,1 травмы на 1000 часов. Эта разница в частоте травм оказалась статистически значимой, если посмотреть на соответствующее p-значение. Об этом же сообщают и авторы, тем самым указывая, что профилактическая программа оказала положительное влияние на снижение риска травм у волейболистов. Я не могу понять, почему это могло быть опубликовано, ведь доверительный интервал охватывает нулевое значение, так как содержит "1". Исходя из 95% доверительного интервала, это снижение травм на 1000 часов игры не является статистически значимым, в отличие от того, что было опубликовано здесь. Правильная интерпретация статистического теста имеет огромное значение при публикации исследования, а такие недочеты, как эти, злоупотребляют некорректной интерпретацией результатов, чтобы добиться публикации. Можно сказать, что они допустили ошибку в своей интерпретации, однако из 3 так называемых значимых коэффициентов риска ни один не был интерпретирован правильно. Во всех случаях доверительный интервал охватывал нулевое значение и не был значимым, но авторы все равно сообщали о статистической значимости.

Физиотерапевты могут сыграть решающую роль в просвещении волейболистов о важности программ профилактики травм и руководстве ими при выполнении соответствующих упражнений. Исходя из результатов этого исследования, профилактическая программа привела к абсолютному снижению риска на (7,1-5,1=) 2 травмы на 1000 часов игры. Возможно, это не стоит того, чтобы внедрять это в программу клуба.

Разве я говорю, что не нужно следовать никаким профилактическим программам? Конечно же, нет. Но мы должны признать, что не каждая ситуация предсказуема. Можно подвернуть лодыжку, выходя из машины, несмотря на то, что регулярно занимаешься тренировками на устойчивость. Но профилактические программы, которые следует внедрять в практику, лучше бы реально меняли ситуацию, иначе это просто стоит кучу времени и денег.

Одной из причин того, что эта программа не предотвратила больше травм, могла стать неоптимальная приверженность и соблюдение программы. Продолжительность и содержание программы может потребоваться скорректировать, чтобы улучшить соблюдение правил и удовлетворить специфические потребности игроков и тренеров.

Поговори со мной о ботанике

Коэффициент риска сравнивает риск в одной группе с риском в другой. Однако есть одна загвоздка. Рассмотрим два исследования: одно, в котором риск составляет 0,2% и 0,1% в двух группах, и другое, в котором риск составляет 90% и 45%. Оба испытания дадут одинаковое отношение рисков, равное 2, что означает, что группа вмешательства подвергается вдвое большему риску. Однако первое исследование выявило лишь незначительное увеличение риска (0,1%), тогда как второе - гораздо большее (45%). В результате публикация только коэффициента риска может привести к тому, что эффект будет казаться более значительным в первом сценарии и менее важным во втором. Очень важно изучить реальные цифры, чтобы понять точное влияние. Действительно, если сравнить 7,1 травмы с 5,1 травмой на 1000 часов игры, стоит ли эта программа затраченных усилий?

Все игроки из одного клуба были распределены в одну и ту же группу вмешательства. Это было сделано для того, чтобы информация из профилактической программы не попала в контрольную группу.

Напутствия на дом

Исходя из результатов этого исследования, можно сделать вывод, что программа профилактики травм плеча у волейболистов, похоже, не показывает перспектив ни в плане выполнимости и приверженности, ни в плане снижения риска (плечевых) травм у волейболистов.

Ссылка

Тоот К., Шварц С., Круазье JL, Гофло А., Борнхейм С., Фортомм Б. Профилактика травм плеча у волейболистов: Польза и эффективность разминочной процедуры. Phys Ther Sport. 2023 Nov;64:97-103. doi: 10.1016/j.ptsp.2023.09.006. Epub 2023 Sep 30. ПМИД: 37812954. 

Дополнительные рекомендации

Шумилас М. Объяснение коэффициентов шансов. J Can Acad Child Adolesc Psychiatry. 2010 Aug;19(3):227-9. Erratum in: J Can Acad Child Adolesc Psychiatry. 2015 Winter;24(1):58. ПМИД: 20842279; PMCID: PMC2938757. 

Тан, С. Х. и Тан, С. Б. (2010). Правильная интерпретация доверительных интервалов. Труды Сингапурского медицинского института, 19(3), 276-278. 

Джордж А., Стед Т. С., Ганти Л. Что такое риск: Чем отличаются коэффициенты риска, коэффициенты шансов и коэффициенты опасности? Куреус. 2020 Aug 26;12(8):e10047. doi: 10.7759/cureus.10047. ПМИД: 32983737; PMCID: PMC7515812.