Введение

Споры об использовании открытых упражнений для кинетической цепи после операции по реконструкции АКЛ (ACLR) продолжаются до сих пор. Однако несколько исследований, проведенных на сегодняшний день, указывают на безопасность выполнения этих упражнений открытой кинетической цепи после ACLR. Они указывают на то, что эти упражнения способны увеличить раннюю мышечную активацию четырехглавых мышц, которые имеют решающее значение для стабильности колена, и привести к последующему более раннему функциональному восстановлению. Другие обеспокоены тем, что такие упражнения увеличивают дряблость трансплантата в коленном суставе, особенно если используется трансплантат сухожилия подколенного сухожилия. Поэтому в данном исследовании мы хотели подробнее остановиться на этой теме и сравнить добавление упражнений на открытую кинетическую цепь после ACLR к традиционной программе реабилитации закрытой кинетической цепи с одними только упражнениями на закрытую кинетическую цепь.

Методы

Чтобы провести такое сравнение между реабилитацией открытой кинетической цепи после АКЛР и закрытой кинетической цепи, был проведен ретроспективный анализ 53 рекреационных спортсменов (21 женщина, 32 мужчины). Им было от 18 до 40 лет, и они перенесли ACLR с использованием подколенного трансплантата. Их повреждение ACL произошло в результате бесконтактной травмы. К включению допускались только разрывы ACL с сопутствующими повреждениями менисков, но другие сложные повреждения связок или остеохондральные поражения исключались.

Группа вмешательства получала микс из закрытых и открытых упражнений на кинетическую цепь для подколенных сухожилий и четырехглавых мышц. Упражнения для открытой кинетической цепи были введены через две недели после операции ACLR. Поначалу они выполнялись без сопротивления. Прежде чем добавлять сопротивление к упражнениям с открытой кинетической цепью, участники должны были соответствовать следующим требованиям:

• Показатель инсультного теста меньше 1+
  • Как оценить тест на инсульт?
  • 0: не создает волны при боковом движении вниз
  • След: создает небольшую волну при боковом движении вниз
  • 1+: большая волна возвращается с боковым нисходящим ударом
  • 2+: выпот спонтанно возвращается в медиальную сторону после удара вверх (без латерального удара вниз).
  • 3+: невозможно вывести выпот из медиального аспекта
• ПЗУ колена от 0° до 110°Активное поднятие прямой ноги без отставания
• Разница в дряблости между ног менее 1,5 мм по результатам теста 134N-лаксиметрии с использованием прибора GNRB.

Упражнения для открытой кинетической цепи в группе вмешательства состояли из изокинетических изолированных разгибаний ног и разгибаний ног в приседе. Они выполняли эти изокинетические упражнения 3 раза в неделю с визуальной обратной связью и в течение 10 сетов по 8 повторений со скоростью 60° в секунду. Сопротивление было на уровне 60% от их MVIC. Открытые упражнения для кинетической цепи выполнялись в конце первого месяца после ACLR. Амплитуда движения была ограничена упражнениями в диапазоне от 0° до 30°. Через 45 дней после ACLR этот показатель постепенно увеличивался.

Контрольная группа участвовала в программе раннего отягощения и закрытых упражнений для кинетической цепи 3 раза в неделю.

Обе группы оценивались через 1, 3 и 6 месяцев, а первичным результатом была передняя распластанность колена. Этот показатель измерялся с помощью устройства GNRB как на ACLR, так и на неоперированном колене. Для расчета мышечной силы квадрицепсов и подколенных сухожилий использовался изокинетический динамометр.

Результаты

Характеристики участников не были нормально распределены, и между интервенционной и контрольной группами наблюдалась значительная разница в возрасте. Время прохождения оценок 1 и 2 не было нормально распределено.

Анализ первичных результатов показал, что существенной разницы в передней расхлябанности колена между группами не было.

Индивидуальные данные участников также были проанализированы и снова не выявили значительных межгрупповых различий в передней расхлябанности колена.

Что касается силы квадрицепса, то результаты показывают, что в 3 месяца была значительная разница в 0,5 Нм/кг в пользу группы вмешательства. В 6 месяцев такого не было. Аналогично, сила подколенного сухожилия была значительно больше в группе вмешательства через 3 месяца, и эта разница сохранилась через 6 месяцев.

Вопросы и мысли

Еженедельно измеряя силу участников, авторы могли тщательно адаптировать сопротивления упражнений, исходя из необходимого процента МВПК. Оценка и переоценка крайне важны для того, чтобы знать, с чего начать и куда стремиться в реабилитации.

Время измерений, проведенных в этом исследовании, не было нормально распределено. В таблице 1 представлены средние значения и стандартные отклонения времени проведения оценок (Т1, Т2 и Т3). Несмотря на ненормальное распределение, время проведения оценки в разных группах выглядит довольно схожим. Это может быть связано с различными факторами, в том числе с тем, что некоторые люди проходят тестирование раньше или позже, чем другие. Из-за неодинакового времени, понимание и сравнение результатов между двумя группами может отличаться. Чтобы гарантировать качество и достоверность результатов своих исследований, исследователи должны знать об этих различиях в графике проведения оценки. К сожалению, это не было объяснено лучше. Если бы между группами была большая разница в сроках проведения оценок, это могло бы привести к различиям в приросте силы и разболтанности колена.

Поговори со мной о ботанике

Разницы в передней дряблости между группами не было. Величина дряблости, наблюдавшаяся в этом исследовании, была меньше минимальной клинически важной разницы в 2 мм. Таким образом, авторы уверенно заявили, что добавление этих упражнений на открытую кинетическую цепь после ACLR безопасно и даже полезно с точки зрения целей укрепления. Чтобы уменьшить нагрузку во время выполнения упражнений на открытую кинетическую цепь после ACLR, авторы использовали двухточечную опору для ног на голени во время изокинетических упражнений.

Первичным результатом была передняя расхлябанность колена. Таким образом, прирост силы - это вторичный результат, который кажется многообещающим, но мы не можем полностью полагаться на этот вывод. Поскольку участники выполняли упражнения на изокинетическом динамометре, прирост силы может отражать эффект ознакомления. Кроме того, поскольку сила не измерялась на исходном уровне, мы не можем ничего заключить по поводу этого вывода.

Конечно, изокинетический динамометр - это дорогое и специализированное оборудование, которое может позволить себе далеко не каждая клиника. Из этого исследования мы можем сделать вывод, что, еженедельно оценивая минимальное изометрическое добровольное сокращение (MVIC) и соответствующим образом корректируя нагрузки в упражнениях на открытую кинетическую цепь после ACLR, мы можем с уверенностью добавить тренировки на открытую кинетическую цепь в план реабилитации. К такому выводу пришли и авторы руководства по клинической практике Aspetar, посвященного реабилитации после реконструкции передней крестообразной связки, - Коцифаки и др. (2023).

Ограничением данного исследования является то, что группы различались по возрасту, а это не рассматривалось в качестве ковариаты. Кроме того, это было нерандомизированное и ретроспективное исследование. Использовались два разных реабилитационных центра, и не исключено, что это повлияло на результаты. Например, он мог набирать разное население. Таким образом, это исследование проливает свет на важность упражнений для открытой кинетической цепи после ACLR, но для полной определенности эти результаты должны быть дополнительно изучены.

Напутствия на дом

Главный вывод этого исследования заключается в том, что нам не нужно бояться увеличения передней расхлябанности коленного сустава при назначении ранних упражнений на кинетическую цепь. Особенно если вводить его постепенно, после того как спортсмены достигнут определенных требований (как было сказано выше). Похоже, что добавление этих упражнений на открытую кинетическую цепь может способствовать приросту силы в подколенных сухожилиях через 3 и 6 месяцев, но это следует изучить подробнее. Однако это важно, потому что подколенные сухожилия действуют как задний большеберцовый транслятор, который помогает ACL в предотвращении передней трансляции голени относительно бедренной кости. Кроме того, когда для реконструкции ACL используется одно из подколенных сухожилий, увеличение силы в подколенной мышце особенно важно для восстановления ее нормальной функции.

Ссылка

Forelli F, Mazeas J, Zeghoudi Y, Vandebrouck A, Duffiet P, Ratte L, Kakavas G, Hewett TE, Korakakis V, Rambaud AJM. Изменение внутренней дряблости трансплантата при выполнении упражнений с открытой кинетической цепью после реконструкции передней крестообразной связки: Нерандомизированное контролируемое исследование. Phys Ther Sport. 2024 Mar;66:61-66. doi: 10.1016/j.ptsp.2024.01.009. Epub 2024 Feb 6. ПМИД: 38335650.