Исследование
Упражнение
3 октября 2022 года
Нейромышечные упражнения при переднем вывихе плеча
Введение
К плечевому поясу предъявляются высокие требования у здоровых активных людей. Тем не менее, те, кто перенес один или несколько травматических передних вывихов плеча, могут испытывать снижение качества жизни, связанного с плечом. Они могут быть подвержены риску повторных вывихов плеча в будущем, поэтому рекомендуется проводить лечение, направленное на предотвращение или минимизацию этого риска. Вообще говоря, обычно назначаются упражнения для ротаторной манжеты и диапазона движения с низкой нагрузкой. Однако, поскольку плечу приходится выдерживать большие нагрузки, особенно во время занятий спортом, считается, что более специфическая реабилитация лучше. В этом свете таргетинг на глобальные нейромышечные и проприоцептивные системы кажется актуальным. Это испытание на превосходство изучало эффект нейромышечных упражнений при переднем вывихе плеча по сравнению со стандартной программой домашних упражнений.
Методы
Это РКИ было организовано для сравнения контролируемой программы прогрессивных нейромышечных упражнений с программой самостоятельных домашних упражнений. Нейромышечные упражнения при переднем вывихе плеча выполнялись в группе вмешательства следующим образом.
Нейромышечная гимнастика для лечения переднего вывиха плеча включала в себя 7 упражнений, направленных на проработку гленогумеральных и лопаточных мышц. Каждое упражнение имело 7 уровней прогрессии (от базового до элитного), причем упражнения базового уровня выполнялись каждый день (2×20 повторений), а упражнения элитного уровня - 3 раза в неделю (2×10 повторений). Упражнения выполнялись в течение 12 недель, и каждый сеанс занимал около 45 минут. Помимо занятий под присмотром, проводились и домашние упражнения. Здесь ты найдешь подробную информацию об обеих программах.
Программа домашних тренировок состояла из 4 упражнений, в которых было всего 2 уровня прогрессии. У них было только 1 вводное посещение физиотерапии под наблюдением, они получили листовки и описания упражнений. Пациенты должны были выполнять упражнения в течение 12 недель по 3 раза в неделю (2×10 повторений).
Интересующим тебя результатом был общий балл индекса нестабильности плечевого сустава Западного Онтарио (WOSI) на 12 неделе наблюдения. Эта шкала варьируется в пределах 0-2100, где чем ниже показатель, тем лучше. Сообщается, что минимальная клинически важная разница составила 250 баллов.
Результаты
Двадцать восемь участников были случайным образом распределены в каждую группу, и из них 27 человек в группе нейромышечных упражнений и 24 человека в группе домашних тренировок были доступны для анализа через 12 недель. Испытуемые были преимущественно мужчинами (88%) и в среднем 25,8 года (+/-5,8 года) в группе вмешательства и 26,2 года в группе домашних тренировок (+/-6,4). Большинство вывихнули доминантное плечо (89% и 93% в группе вмешательства и домашнего обучения соответственно), и произошло это в основном в результате падения на руку (46% и 54%), за которым последовал несчастный случай во время занятий спортом (32% в обеих группах; авторы отнесли это к категории "другое", и произошло это во время футбола, гимнастики, веселой борьбы и мотокросса). В меньшинстве случаев вывих произошел из-за потягивания за руку (14 и 11 %) или под воздействием внешней силы на плечо (7 и 4 %). У большинства испытуемых это был первый передний вывих (64 и 67 %).
Среднее изменение общего балла по шкале WOSI составило 655,3 (95% ДИ, от 457,5 до 853,0) в группе, выполнявшей нейромышечные упражнения после вывиха плеча. В группе, выполнявшей домашние упражнения, среднее изменение составило 427,2 (95% ДИ, от 245,9 до 608,6). Это привело к тому, что средняя межгрупповая разница составила -228,1 балла.
Вопросы и мысли
Испытуемые, прошедшие нейромышечную тренировку, добились большего улучшения первичного результата WOSI. Разница между обеими группами была статистически значимой, но авторы утверждают, что эта разница не достигла минимальной клинически важной разницы в 250 баллов. Однако MCID нельзя использовать для интерпретации различий между двумя группами вмешательства, так как разница в каждой группе вмешательства - это среднее значение всех испытуемых в этой группе. Скорее, этот MCID следует оценивать в обеих группах, а там, очевидно, обе группы достигли MCID.
Глядя на эти результаты, очевидно, что в домашней программе выполнялось гораздо меньше упражнений, чем в группе вмешательства, получавшей нейромышечные упражнения при переднем вывихе плеча. Тот факт, что в группе вмешательства проводится больше тренировок, вероятно, может оказать благотворное влияние на первичный результат. Не только выполнение большего количества упражнений, но и прогрессирование этих упражнений через 7 уровней, скорее всего, даст больший эффект, чем выполнение 4 базовых упражнений только с 2 уровнями. Более логичным сравнением, на мой взгляд, была бы столь же дозированная, но менее специфическая программа упражнений. Было бы интересно посмотреть, как выступила бы контрольная группа, выполняя те же самые упражнения, но только базового уровня (без прогрессии к элитному уровню, как в группе вмешательства). Можешь ли ты ожидать такой же пользы от менее интенсивной реабилитационной программы, чем от более часто выполняемой, куда более прогрессивной и интенсивной? Поэтому я не уверен, что это может быть равноценный компаратор. Меня поразил тот факт, что группа вмешательства не превзошла контрольную группу, если детально рассмотреть упражнения, которые выполняли обе группы. Возможно, 12-недельный период был коротким, чтобы вызвать большее улучшение, или же не все участники из группы вмешательства достигли элитных уровней прогрессии? Однако участники обеих групп отметили, что остались довольны обеими программами, и никаких серьезных побочных явлений не произошло.
Поговори со мной о ботанике
Согласно протоколу, участники должны были иметь как минимум 2 положительных теста на задержание, перемещение и сюрприз, чтобы стать подходящими кандидатами. Однако исследование отклонилось от протокола, так как у многих из этих пациентов не было клинических признаков передней нестабильности плеча. Это кажется немного странным, но опять же отражает тот факт, что клинический анализ не всегда отражает жалобы человека. Участники должны были испытывать однонаправленную переднюю нестабильность плеча, и рентгенологически было подтверждено, что произошел как минимум первичный или рецидивирующий передний вывих. Вдобавок ко всему, пациенты должны были сообщить о трудностях в повседневной жизнедеятельности на предыдущей неделе. Мне кажется немного странным, что авторы включают участников с первым вывихом плеча и обозначают их как имеющих однонаправленную переднюю нестабильность плеча. К этому следует добавить, что почти у двух третей участников этот передний вывих был лишь первым вывихом плеча. Скорее, у этих участников был травматический вывих плеча, но это не значит, что у всех этих людей была нестабильность плеча.
Согласно расчету размера выборки, в каждой группе должно было быть не менее 36 участников. Тем не менее, в каждой группе было рандомизировано только 28 испытуемых. Так что это важное ограничение, о котором следует помнить. Еще одно важное ограничение этого исследования заключается в том, что мы не можем сказать, что именно вызвало эффект лечения. Это могут быть различные упражнения, контроль и руководство, нейромышечный аспект или их комбинация. Даже плацебо могло повлиять на результаты, так как участники, выполняющие нейромышечные упражнения при переднем вывихе плеча, находились под наблюдением и поэтому могли иметь лучшие ожидания.
Напутствия на дом
Нейромышечные упражнения при переднем вывихе плеча безопасны и эффективны для улучшения качества жизни, связанного с плечом. Обе группы, выполняющие нейромышечные и домашние упражнения, показали внутригрупповые улучшения выше MCID, причем последняя - меньше. Это исследование дает тебе 2 программы упражнений, которые ты можешь использовать: более частую и интенсивную программу можно давать высокомотивированным пациентам или тем, кто хочет получить очное наблюдение реабилитолога. Домашнюю программу можно поручить тем, кто испытывает нехватку времени или менее мотивированным людям.
Ссылка
Узнай больше
Послушай:
Смотри:
НАУЧИСЬ ОТЛИЧАТЬ ФАКТЫ НА ПЛЕЧЕ ОТ ВЫМЫСЛА
Ведущий мировой эксперт по плечевым суставам Филип Струйф проведет для тебя 5-дневный видеокурс, в котором развеет множество мифов о плечевых суста вах, мешающих тебе оказывать наилучшую помощь своим пациентам с болью в плечевом суставе.
