Введение

Боль часто оценивают по шкале от 0 до 10 или с помощью опросников. Но пробовал ли ты когда-нибудь обобщить боль с помощью числа? Не так-то просто, да? В этом исследовании мы хотели изучить боль во время нагрузок на сухожилия и задач на растяжение, то есть боль, вызванную движением. Целью этого исследования было охарактеризовать боль во время выполнения заданий различной интенсивности по нагрузке и растяжению ахиллова сухожилия относительно боли в состоянии покоя.

Методы

Этот вторичный анализ был проведен на основе исследования Chimenti et al. (2023), чтобы изучить влияние двух разных типов обучения плюс физических упражнений на боль и функцию при хронической ахилловой тендинопатии. Они пришли к выводу, что добавление биопсихосоциального обучения к упражнениям при ахилловой тендинопатии не улучшило боль и функцию по сравнению с добавлением биомедицинского обучения. Мы рассмотрели эту статью на прошлой неделе и, судя по результатам, пришли к выводу, что не имеет значения, как ты объяснишь ахиллову тендинопатию. Важно добавить, что объяснение в обеих группах сочеталось с прогрессивной программой упражнений. Ознакомься с нашим исследовательским обзором, чтобы узнать о нем больше.

В этом вторичном анализе авторы хотели охарактеризовать паттерны вызванной движением боли во время нагрузки на сухожилие и растяжения ахиллова сухожилия, а также рассмотреть связь вызванной движением боли с типом ахиллова тендинопатия, биомеханическими и психологическими переменными, связанными с болью.

В список могли быть включены как люди со срединной, так и со вставочной ахилловой тендинопатией, если ахиллово сухожилие было основной локализацией боли. Симптомы должны были провоцироваться занятиями с отягощением и нарастать как минимум до 3/10 при ходьбе, поднятии пяток или прыжках.

Участников спрашивали о боли в состоянии покоя (сидя) и при выполнении двух упражнений на нагрузку сухожилий (быстрая ходьба и тест на выносливость с поднятием пятки на одну ногу) и двух упражнений на растяжку сухожилий (стоя с одинаковым весом на обеих ногах и растяжка икроножной мышцы стоя). Их боль измерялась с помощью NRS сразу после выполнения каждого задания, чтобы количественно определить уровень боли, вызванной движением.

Кинематические данные были получены во время минимум 3 циклов ходьбы и измеряли пиковую дорсифлексию лодыжки, пиковое разгибание колена и пиковое разгибание бедра в конце фазы стопы. Пиковая мощность голеностопа рассчитывалась с помощью обратной динамики как произведение чистого момента голеностопа и угловой скорости голеностопа. Наконец, пиковый угол дорсифлексии голеностопа оценивался во время выпада стоя с согнутым и полностью раздвинутым коленом. Каждая позиция удерживалась в течение 3-5 с.

Для получения психологических переменных, связанных с болью, участники заполняли Тампскую шкалу кинезиофобии (TSK-17) и шкалу катастрофизации боли (PCS-13).

Были разработаны две модели, характеризующие степень вызванной движением боли во время действий, нагружающих и растягивающих ахиллово сухожилие.

Результаты

Для боли, возникающей при нагрузке на ахиллово сухожилие относительно покоя, модель показала наилучшее соответствие, когда в нее были включены пиковая дорсифлексия лодыжки во время ходьбы, оценка TSK-17 и продолжительность утренней ригидности сухожилия, в дополнение к термину задания (покой, ходьба, подъем пятки). Эта модель объяснила 47 % дисперсии интенсивности боли на протяжении всех 3 заданий. Разницы для испытуемых с инсерционной или средней ахилловой тендинопатией не было.

Пиковая сила голеностопа не была связана с заданиями на нагрузку, в то время как пиковый угол дорсифлексии был связан. Он показал самую высокую связь с изменениями интенсивности боли во всех выполняемых заданиях.

• Снижение пикового угла дорсифлексии голеностопа на 10° было связано с увеличением интенсивности боли на 1,9 балла при выполнении нагрузочных задач.
• Повышение оценки по TSK-17 на 12 баллов или продолжительность утренней скованности сухожилий в течение 50 минут были связаны с увеличением интенсивности боли на 1 балл.

Рассматривая модель растяжения сухожилий, он обнаружил, что переменные пиковый угол дорсифлексии голеностопа во время ходьбы и пиковый угол растяжения икроножной мышцы включаются в предсказание интенсивности боли. Здесь авторы обнаружили разницу почти в 1 балл увеличения интенсивности боли у людей с инсерционной ахилловой тендинопатией при выполнении этих заданий. Эта модель объяснила 53 % дисперсии интенсивности боли при выполнении трех заданий на растяжку.

• Модель предсказала увеличение интенсивности боли в положении стоя на 0,8 балла по сравнению с уровнем боли в состоянии покоя, а также увеличение интенсивности боли при растягивании икры на 2,8 балла по сравнению с уровнем боли в состоянии покоя.
• Пиковый угол дорсифлексии голеностопа во время ходьбы продемонстрировал самую сильную связь с интенсивностью боли во всех заданиях: уменьшение пикового угла дорсифлексии голеностопа на 10° было связано с увеличением боли при растяжении сухожилий на 2,7 балла.
• Кроме того, увеличение ПЗУ на 10° при растяжении дорсифлексии голеностопа было связано с более высокой интенсивностью боли на 1 балл при выполнении всех заданий. Вставная АТ ассоциировалась с почти на 1 балл более сильной болью при выполнении заданий, чем средняя АТ.

Вопросы и мысли

Что показывает нам это исследование? Она показывает нам, что боль усиливается с увеличением интенсивности движений. Конечно, быстрая ходьба и выполнение подъемов на пятки требуют больших усилий, чем отдых. В этом нет ничего нового. Задания на нагрузку сухожилий были более болезненными при меньшей пиковой дорсифлексии и при большей кинезиофобии или 50-минутной утренней скованности.

Это может означать, что важно информировать людей с ахилловой тендинопатией о том, что, когда они боятся какого-либо занятия, оно может стать более болезненным. Когда они испытывают утреннюю скованность, ты можешь сказать им, чтобы они были осторожны, увеличивая нагрузку на ахиллово сухожилие в течение дня. Возможно, легкая разминка перед подъемом могла бы повлиять на их утреннюю скованность и привести к уменьшению боли. Попытка улучшить дорсифлексию кажется разумной, но, возможно, не стоит использовать растяжку, так как это тоже усиливает боль. Эксцентрические упражнения могут показаться наиболее подходящими.

Если рассматривать задания на растяжку сухожилий, то интенсивность боли повышалась примерно на 1 балл при ходьбе и почти на 3 балла при выполнении растяжки икры. Тоже здесь, ничего нового. Особенностью здесь было то, что меньший угол дорсифлексии во время ходьбы приводил к увеличению боли почти на 3 балла, в то время как больший диапазон движения дорсифлексии во время растяжки также увеличивал боль, в среднем на 1 балл. Похоже, что использование большей части функционального диапазона дорсифлексии во время ходьбы может быть полезным. Напротив, попытки улучшить дорсифлексию с помощью растяжки кажутся не очень эффективными.

Поговори со мной о ботанике

В этом исследовании изучались ассоциации между переменными и интенсивностью боли, вызванной движением. Это ничего не говорит о том, какие факторы вызывают различия в испытываемой боли. Предвкушение боли, просто чтобы назвать пример, также могло оказать заклинание на интенсивность боли, ощущаемой во время выполнения задания. В текущем исследовании страх перед движением был больше связан с динамическими задачами, чем со статическими, поэтому воспринимаемая "угроза" движения может быть вовлечена в переживание боли.

Большее использование среднего угла дорсифлексии голеностопа во время ходьбы было связано с менее сильной вызванной движением болью как при нагрузке на сухожилия, так и при выполнении задач на растяжение, что указывает на то, что ограниченное функциональное использование угла дорсифлексии голеностопа связано с более сильной болью. Поэтому попытки нормализовать походку могут повлиять на интенсивность боли. Это не обязательно означает, что сниженный уровень дорсифлексии является драйвером боли. Возможно, мышечная защита, ограничивающая диапазон движения в ответ на ожидание боли, вызывает ее усиление.

Ахиллова тендинопатия - это состояние, при котором боль обычно усиливается с увеличением нагрузки, как было показано в этом исследовании. Напротив, в исследовании, которое мы рассматривали некоторое время назад, Санчо и др. (2023) обнаружили, что боль не коррелирует с увеличением нагрузки. Вывод, который мы могли сделать из этого исследования, заключается в том, что на групповом уровне боль не является косвенным показателем для выполнения нагрузочных задач, а значит, нагрузки можно увеличивать на ранних этапах реабилитации, при этом не следует опасаться повышения уровня боли.

Напутствия на дом

Это исследование обнаружило ассоциации между нагрузкой на сухожилие и растяжением ахиллова сухожилия и вызванной движением болью. Боль нарастала с увеличением требований, но биомеханические переменные и психологические переменные также были включены в возрастающие уровни боли. Таким образом, получается, что вмешательства должны быть направлены на другие компоненты, а не только на облегчение боли. Страх движения был связан с болью, ощущаемой во время нагрузки на ахиллово сухожилие.

Ссылка

Janowski AJ, Post AA, Heredia-Rizo AM, Mosby H, Dao M, Law LF, Bayman EO, Wilken JM, Sluka KA, Chimenti RL. Паттерны вызванной движением боли во время нагрузок на сухожилие и заданий на растяжение при ахилловой тендинопатии: Вторичный анализ рандомизированного контролируемого исследования. Clin Biomech (Бристоль, Эйвон). 2023 Aug 18;109:106073. doi: 10.1016/j.clinbiomech.2023.106073. Epub ahead of print. ПМИД: 37657267.