Исследование
Лодыжка/нога
30 января 2023 года
Программа упражнений улучшает выравнивание стопы у людей с гибким плоскостопием
Введение
В повседневной жизни стопе приходится выдерживать большой вес. Поэтому структура и динамика сводов стопы очень важны для правильного функционирования стопы. Учитывай амортизацию, перенос веса тела, движение вперед и обеспечение базы для опоры. Когда медиальный продольный свод уплощается, медиальный край стопы (почти полностью) соприкасается с землей. Причин много, они выходят за рамки этого обзора. Но важно то, что наличие плоскостопия может быть обратимым или исправленным. При обратимом плоскостопии медиальный продольный свод теряется во время закрытой цепи, но этот свод сохраняется в условиях отсутствия нагрузки. Из-за тесной связи стопы через кинематическую цепь с коленом и бедром плоскостопие может привести к другим проблемам, расположенным выше по кинетической цепи. Ортопедические подошвы могут принести облегчение, но может ли помочь активная программа упражнений для исправления плоскостопия?
Методы
Чтобы изучить, насколько программа упражнений может исправить обратимое плоскостопие, было проведено это исследование. Рандомизированное контролируемое исследование проводилось в отделении ортопедической физиотерапии Института медицинских наук Правара. Гибкая плоская стопа определялась как стопа с высотой опускания навикулы более 10 мм и медиальным продольным углом свода менее 130°. Этот угол вычислялся путем центрирования угломера на бугорке навикулы, а концы угломера следовали за головкой первой плюсневой кости и медиальным маллеолусом. Чтобы выполнить тест на падение пупка, тебе поможет следующее видео:
Экспериментальная группа выполняла 6 недель активных упражнений 3 раза в неделю. Упражнения состояли из активной плантарной и дорсифлексии, 4 упражнений для коротких мышц стопы, укрепления ягодиц и растяжки икроножных мышц. Через 2 недели упражнения прогрессировали за счет изменения положения, в котором выполнялись упражнения, и/или увеличения количества повторений или длительности удержания.
Контрольная группа так же участвовала в 6-недельной программе с 3 занятиями в неделю, но выполняла только активные упражнения на плантарную и дорсифлексию и растяжку икроножных мышц при длительном сидении.
Исходы оценивались путем измерения высоты медиальной продольной арки с помощью теста падения навикулы. Также был измерен угол медиальной продольной дуги.
Результаты
Итак, может ли программа упражнений исправить обратимое плоскостопие? Для ответа на этот вопрос были включены 52 взрослых человека в возрасте от 18 до 21 года с гибкой плоской стопой. Группы были сопоставимы на исходном уровне, как видно из приведенной ниже таблицы.
Результаты показали, что в обеих группах высота падения навикулы улучшилась. Однако средняя межгрупповая разница оказалась в пользу вмешательства, показав на 0,4 см большее снижение высоты падения навикулы. Авторы сообщили, что эта разница была очень точной оценкой, так как доверительный интервал колебался лишь от 0,4 до 0,5. То же самое наблюдалось и для медиального угла продольной дуги. В группе вмешательства он увеличился (а значит, и улучшился) на 16 градусов больше по сравнению с контрольной группой. Здесь также оценка была точной, так как доверительный интервал колебался в пределах 13-19.
Вопросы и мысли
Авторы заявили, что "было трудно определить наименьший стоящий эффект для двух показателей результата в этом исследовании, потому что они были чисто биомеханическими, а не симптоматическими или функциональными показателями, относительно которых пациенты могли бы высказать мнение о клинической ценности улучшений различной величины".
Кроме того, Нильсен и др. в 2009 году исследовали связь высоты падения с ИМТ, полом и длиной стопы. Они обнаружили, что длина стопы оказывает значительное влияние на опущение навикулы как у мужчин, так и у женщин. На 10 мм увеличения длины стопы опускание навикулы увеличивалось на 0,40 мм у мужчин и на 0,31 мм у женщин. Это позволило предложить значение отсечения в 8,5 мм, чтобы отличить нормальное опускание навикулы от аномального, так как у 97,5 % испытуемых динамическое опускание навикулы было менее 8,5 мм. Но так как длина стопы влияла на падение, верхние границы доверительного интервала увеличились с 7,25 мм до 9,50 мм у мужчин и с 7,8 мм до 10 мм у женщин. Поэтому при суждении о степени опущения навикулы мы должны учитывать длину стопы. Для коротких ног (около 22 см) мы могли бы использовать отсечку 8,5, но более длинные ноги могут иметь нормальное опущение навикулы около 10 мм. К сожалению, длина стопы в этом исследовании не измерялась. Однако участники те же самые, так что это не могло повлиять на результаты.
Поговори со мной о ботанике
Первичный результат этого исследования не был указан. Кроме того, не был рассчитан размер выборки, а сам процесс не был зафиксирован. Это является важным ограничением. Не имея зарегистрированного исследования, мы не можем сказать, все ли заранее определенные результаты были представлены в этой публикации, или же в ней выборочно представлены некоторые результаты. Поскольку размер выборки не был предварительно рассчитан, мы не знаем, достаточно ли было включенной популяции для выявления истинных различий. Тем не менее, авторы указывают на обнаружение очень точных оценок эффекта лечения. О приверженности пациентов к программе упражнений ничего не говорилось. Таким образом, мы не можем с уверенностью знать, были ли улучшения действительно связаны с самим вмешательством. Возможно, те, кто участвовал в контрольном вмешательстве, были не очень послушными. Авторы не стали сообщать о результатах, основываясь на статистической значимости, что хорошо. Но кроме заявления о том, что результаты анализировались по принципу "от намерения к намерению", было предоставлено очень мало информации о плане статистического анализа.
Напутствия на дом
Это испытание показало улучшение высоты падения навикулы в обеих группах. Таким образом, можно составить программу упражнений для исправления плоскостопия. Однако средняя межгрупповая разница оказалась в пользу вмешательства, показав на 0,4 см большее снижение высоты падения навикулы. То же самое наблюдалось и для медиального угла продольной дуги. Авторы сообщили, что эти различия являются очень точными оценками. Однако исследование не было зарегистрировано, и расчет размера выборки не проводился, так что это могло повлиять на результаты, о которых здесь сообщается.
Ссылка
НА ЧТО ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ, ЧТОБЫ ПРЕДОТВРАТИТЬ ТРАВМЫ ПОДКОЛЕННЫХ СУХОЖИЛИЙ, ИКРОНОЖНЫХ И КВАДРИЦЕПСОВ
Независимо от того, работаешь ли ты со спортсменами высокого уровня или любителями, ты не захочешь упустить эти факторы риска, которые могут подвергнуть их повышенному риску получения травмы. Этот вебинар позволит тебе выявить эти факторы риска , чтобы работать над ними во время реабилитации!
