Введение

Многие женщины страдают от послеродового диастаза прямой кишки живота (DRA). Это разделение левой и правой прямой мышцы живота вдоль linea alba. Сообщается, что распространенность ДРА достигает 45% в 6 месяцев и 30% в 12 месяцев после родов. Наличие ДРА связано со снижением силы мышц живота и болью. Многих из этих женщин отговаривают от выполнения брюшных кранчей в послеродовой период, а вместо этого назначают тренировку мышц тазового дна и укрепление поперечной мышцы живота. В 2020 году тот же автор обнаружил, что поднятие головы в положении лежа супин и выполнение брюшных кранчей уменьшает количество диастаза живота. В данном РКИ это было дополнительно изучено.

Методы

В этом исследовании участники были рандомизированы в группу вмешательства, которая состояла из укрепления мышц живота, или в контрольную группу, которая не получала никакого вмешательства и которую отговаривали от укрепления мышц живота. В конкурсе могли принять участие женщины, которые родили ребенка и которым был поставлен диагноз ДРА через 6-12 месяцев после родов. Диагноз ДРА ставился на основании межреберного расстояния, измеренного на 2 см выше или ниже пупка. Отсечка составляла 2,8 см разделения между обеими сторонами прямой мышцы живота в состоянии покоя или 2,5 см во время скручивания живота.

12-недельное вмешательство по укреплению брюшной полости состояло из стандартизированной программы упражнений, которые выполнялись в течение 10 минут в день 5 дней в неделю. В программу входило всего 3 упражнения: подъем головы в положении лежа, скручивания (абдоминальный хруст) и косые скручивания. Подробности и проги показаны на рисунке ниже.

Первичным показателем результата было изменение межпрямолинейной дистанции в конце 12-недельного тренировочного графика. Это исследовалось с помощью трансабдоминального ультразвука обученным физиотерапевтом.

Результаты

В общей сложности 70 женщин с ДРА были равномерно рандомизированы в одну из обеих групп. Они были сопоставимы на исходном уровне, за исключением способа родов и минут физической активности в неделю. Участники из группы вмешательства выполнили 74% всех предписанных упражнений. Две трети придерживались 80 % или более предписанных тренировок.

Все измерения межреберного расстояния уменьшились (улучшились) за 12-недельный период в обеих группах, за одним исключением в контрольной группе при измерении на 2 см ниже пупка в состоянии покоя. Однако значительной разницы между интервенционной и контрольной группами с исходного уровня до 12-й недели не было. Важно отметить, что DRA не ухудшалась на протяжении всего вмешательства.

Вопросы и мысли

Это исследование не выявило никакой пользы от выполнения укреплений брюшной полости в послеродовом периоде для улучшения межректального расстояния в DRA. Обе группы улучшили свои показатели за 12 недель. В качестве вторичного результата оценивался глобальный рейтинг изменений, и 61% и 43% участников из интервенционной и контрольной групп соответственно сообщили об улучшении DRA. Ни один не сообщил об ухудшении состояния. Группа вмешательства улучшила толщину прямой мышцы живота и силу больше, чем контрольная группа. Однако было отмечено, что доверительные интервалы охватывают стоящие и тривиальные эффекты. Выносливость мышц живота была очень низкой в обеих группах и не улучшалась на протяжении всего исследования. Это может свидетельствовать о том, что упражнения давали слишком низкую нагрузку, недостаточно выполнялись (приверженность), не были достаточно специфичными для повышения мышечной выносливости или что тест ACSM на разгибание был слишком сложным для этих женщин после родов. И все же участницами были женщины, родившие в течение предыдущих 6 месяцев или 1 года после родов. Поразительно, что 76% участников не смогли выполнить один брюшной кранч в тестовой процедуре ACSM. Конечно, это может отражать совет, который получают женщины, избегать укрепления живота в послеродовой период. Поскольку это исследование не показало никакого вреда, женщинам следует рекомендовать выполнять общие упражнения и упражнения для живота после родов.

Поговори со мной о ботанике

Следует помнить о естественной истории диастаза брюшной полости. Как видно из распространенности ДРА (45% в 6 месяцев и 30% в 12 месяцев после родов), снижение, наблюдаемое в обеих группах, может отражать естественную историю. Кроме того, в список были включены те, кто находился в послеродовом периоде 6 месяцев, и те, кто родил 1 год назад. Шесть месяцев разницы - это большой промежуток времени, и не указано, как группы были сбалансированы на исходном уровне.

Напутствия на дом

10-минутная программа упражнений, направленная на укрепление брюшной полости в послеродовой период, выполняемая 5 дней в неделю в течение 12 недель, оказалась недостаточной для улучшения ДРА у женщин, родивших в предыдущие 6-12 месяцев. Однако упражнения не ухудшили состояние ДРА, чего обычно опасаются. Программа упражнений оказалась недостаточной для улучшения ДРА, но показала небольшое улучшение силы живота и толщины мышц. Поэтому женщинам следует рекомендовать выполнять упражнения для живота после родов.

Ссылка

Gluppe, S. B., Ellström Engh, M., & Bø, K. (2023). Упражнения на скручивание улучшают силу мышц живота, не ухудшая межбрюшное расстояние у женщин с послеродовым диастазом recti abdominis: Рандомизированное контролируемое исследование. Журнал физиотерапии.