Введение

Около года назад мы опубликовали обзор исследований, в котором обобщили данные об укреплении живота после родов для улучшения диастаза recti abdominis, изученные Gluppe et al. (2023). В том исследовании у всех женщин был диастаз прямой мышцы живота, для лечения которого они участвовали в программе по укреплению брюшной полости, когда проходили 6-12 месяцев после родов. На сегодняшний день беременным женщинам рекомендуется оставаться активными на протяжении всей беременности и придерживаться здоровых привычек, как рекомендует канадское руководство. Однако в том же руководстве рекомендуется избегать укрепления живота женщинам с diastasis recti abdominis во время беременности, "так как это может ухудшить состояние", основываясь на исследовании с контрастными результатами. Однако состояние diastasis recti abdominis продолжает изучаться, так как оно связано со слабостью мышц живота, болями в животе, а значит, снижением качества жизни. Поэтому данное исследование было посвящено укреплению брюшной полости во время беременности.

Методы

В это рандомизированное исследование вошли здоровые беременные женщины на 24-й гестационной неделе (6 месяцев) беременности и старше 18 лет. Они были допущены к участию в исследовании, если у них был диастаз прямой мышцы живота, объективизированный межпрямокишечным расстоянием более 28 мм, оцененным с помощью ультразвука на 2 см выше или ниже пупка в состоянии покоя. Те, у кого было выпячивание брюшной стенки вдоль linea alba, также классифицировались как имеющие diastasis recti abdominis и включались в список. Выпячивание брюшной стенки визуально оценивалось во время скручивания живота. В исследование были включены как женщины, беременные в первый раз, так и уже рожавшие ранее.

Началом исследования считалась 24-я гестационная неделя, с которой были получены исходные измерения.

Женщины были случайным образом распределены в группу вмешательства или контрольную группу. Группа вмешательства участвовала в 12-недельной программе упражнений для брюшного пресса и тазового дна. Укрепление живота во время беременности проводилось дважды в неделю под наблюдением врача, а также включало 2 домашних тренировки. Было выполнено три сета по 10 повторений. Упражнения изображены на картинках ниже.

В контрольной группе женщин проинструктировали продолжать свою обычную повседневную деятельность и следовать национальным рекомендациям по физической активности и тренировкам с общими упражнениями во время беременности. Эти рекомендации также включали упражнения для тазового дна, но не рекомендовали специально нацеливаться на мышцы живота.

Изменение межреберного расстояния на 2 см выше и ниже пупка было первичным результатом. Это измерение было получено с помощью ультразвука, когда женщина лежала супинированной. Эти измерения проводились на исходном уровне, на 37-й неделе беременности и через 6 недель после родов. Разница в 6 мм считалась минимальной клинически важной разницей (MCID).

Результаты

В это исследование были включены 105 беременных женщин. 52 человека были рандомизированы в группу вмешательства, а 53 - в контрольную группу. В исходном состоянии группы были похожи.

Ультразвуковые измерения показали, что межреберное расстояние увеличилось в обеих группах от исходного уровня к постинтервенционному (после 12 недель) и уменьшилось от постинтервенционного к последующему (через 6 недель после родов).

Авторы уточнили : "Результаты после вмешательства имеют доверительные интервалы, которые не полностью исключают возможность стоящих эффектов в ту или иную сторону. В частности, результаты на 2 см выше пупка показывают небольшую вероятность того, что упражнения могут увеличить ДРА на 7 мм, а результаты на 2 см ниже пупка показывают небольшую вероятность того, что упражнения могут уменьшить ДРА на 10 мм."

Вопросы и мысли

Полученные результаты свидетельствуют о том, что эффект от укрепления брюшной полости во время беременности приводит к клинически несущественным изменениям в diastasis recti abdominis. Этот результат может разочаровать, если ты ожидал улучшения диастаза прямой мышцы живота. Однако если посмотреть на результаты с другой стороны, то можно вспомнить и о том, что укрепление живота во время беременности действительно не увеличивает межбрюшное расстояние, а значит, может считаться безопасным для выполнения и не противопоказанным.

Растущий ребенок и расширение матки также вызывают увеличение межреберного расстояния в обеих группах. Как особо отмечают авторы, целью испытания было не уменьшение межбрюшного расстояния, а изучение эффектов укрепления брюшной полости во время беременности.

12-недельное вмешательство включало в себя несколько упражнений, однако они не были прогрессированы. Это можно понять в свете растущего "бремени" беременности. Авторы заявили, что усиление влияния беременности можно рассматривать как естественное развитие событий.

Поговори со мной о ботанике

Измерения, полученные в этом исследовании, свидетельствуют о безопасности укрепления живота во время беременности. К сожалению, никаких замеров силы не проводилось. Более раннее исследование Gluppe et al. (2023), в котором изучалось 12-недельное вмешательство по укреплению брюшной полости, не обнаружил никаких улучшений после программы вмешательства. Группа вмешательства в исследовании Глюппа улучшила толщину прямой мышцы живота и силу больше, чем контрольная группа. К сожалению, в текущем исследовании не проводились измерения силы.

Приверженность программе упражнений показала, что половина участников интервенционной группы придерживалась как минимум 80 % занятий. Только 40 % включенных в программу женщин придерживались хотя бы 80 % групповых упражнений. Это довольно низкое число, учитывая, что групповые занятия проходили под наблюдением. Такая низкая приверженность к программе упражнений могла как минимум повлиять на результаты, и ее следует рассматривать как ограничение.

Напутствия на будущее

Укрепление живота во время беременности не связано с увеличением diastasis recti abdominis и поэтому может выполняться вместе с советами по сохранению активности и здоровья беременных женщин. Результат этого исследования должен изменить меры предосторожности в отношении тренировок живота у здоровых беременных женщин.

Ссылка

Теодорсен Н. М., Бё К., Ферсум К. В., Хаукенес И., Мое-Нильссен Р. Беременные женщины могут тренировать как мышцы живота, так и мышцы тазового дна во время беременности без увеличения диастаза recti abdominis: рандомизированное исследование. J Physiother. 2024 Apr;70(2):142-148. doi: 10.1016/j.jphys.2024.02.002. Epub 2024 Mar 11. ПМИД: 38472049.