Введение и эпидемиология

Прежде всего, давай поговорим немного об анатомии. Голеностопный сустав состоит из двух разных суставов:

1. Тазокруральный сустав, который является шарнирным и позволяет выполнять два основных движения в сагиттальной плоскости: плантарное сгибание и дорсифлексию.
2. Субталярный сустав тоже считается шарнирным, но его ось вращения проходит косо. Возможные движения в этом суставе: инверсия (сочетание плантарной флексии, аддукции и супинации) и эверсия (сочетание дорсифлексии, абдукции и пронации).

Обратите внимание: В американской номенклатуре инверсия обозначается как супинация, а эверсия - как пронация.

Годовая распространенность травм голеностопа и стопы, наблюдаемых в общей практике, оценивается в 9,2% и 9,4% соответственно(Picavet et al. 2003).

Они могут быть травматическими и атравматическими по своей природе.
Общими условиями для обеих категорий являются:

Травмоопасно:

• Растяжение связок голеностопа с повреждением синдесмоза или без него
• Перелом лодыжки
• Разрыв ахиллова сухожилия

Атравматичный:

• Тендинопатии/плантарный фасциит
• Hallux valgus/rigidus
• Остеоартрит голеностопного сустава

Курс

Об общем течении боли в голеностопе и стопе можно сказать не так много, а подробный прогноз рассматривается в отдельных главах. Кроме того, неясно, какие именно прогностические факторы влияют на течение травм голеностопа и стопы.

 Прогностические факторы (Artus et al. 2017)

Следующие факторы связаны, но не ограничиваются, с течением боли в лодыжках и стопах:

• Распространённая боль
• высокая функциональная инвалидность
• Соматизация
• Высокая интенсивность боли
• Наличие предыдущих приступов боли

Там, где это возможно, в отдельных разделах обсуждаются конкретные прогностические факторы, а также факторы риска.

Красные флажки

Есть несколько специфических патологий, которые считаются красными флажками. К ним относятся:

Переломы

Правила Оттавской лодыжки - отличный инструмент для оценки переломов. Более подробно мы рассмотрим их в разделе о растяжении связок голеностопа.

Признаки и симптомы включают в себя:

• Немедленная и сильная боль
• Опухоль
• Синяки
• Локализованная нежность при пальпации
• Неспособность переносить вес
• Деформация, особенно в случае вывиха

Остеохондральные поражения, остеофиты

Признаки и симптомы включают в себя:

• Персистирующий синовит
• Жесткость
• Вентральный импинджмент вызывает ограничение в дорси- и плантарфлексии

Остеохондрит диссеканс

Чаще встречается у молодых особ. Может быть посттравматическим.

Признаки и симптомы таковы:

• Перемежающаяся боль
• Опухоль
• Щелчок в суставе
• Умеренный синовит

Синдром синуса Тарси

Признаки и симптомы включают в себя:

• Чувство "отдачи"
• Нежность на 2 см кпереди и дистально от верхушки латеральной скуловой кости

Разрывы мышц или сухожилий

Пациент не в состоянии сократить мышцы вокруг лодыжки.

НА ЧТО ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ, ЧТОБЫ ПРЕДОТВРАТИТЬ ТРАВМЫ ПОДКОЛЕННЫХ СУХОЖИЛИЙ, ИКРОНОЖНЫХ И КВАДРИЦЕПСОВ

• • Имя*
• • Пиши на почту*

Δ

Базовая оценка

В зависимости от результата, твоя базовая оценка может дать тебе следующую информацию:
1) Ограничения в диапазоне движений и их конечное ощущение могут служить ориентиром для оценки структуры (например, кость к кости = остеоартрит, пустота = тендинопатия из-за боли).

Лучше всего начать с оценки активного диапазона движений:

Стандартные значения для диапазона движения в разных направлениях следующие: 

За оценкой AROM обычно следует оценка пассивного диапазона движений (PROM), которую ты можешь посмотреть, кликнув на следующее видео:

Во время оценки PROM важно сравнить диапазон движения, а также конечное ощущение пораженной лодыжки с незатронутой стороной.

Не забывай, что осмотр и пальпация также могут дать тебе подсказки. Подумай об отеке, гематоме, тепле, боли или нежности. По ним ты сможешь определить, какие структуры могут быть затронуты.

Специфические патологии лодыжки и стопы

Существует несколько патологий, которые часто встречаются в области голеностопа и стопы. Чтобы получить более подробную информацию, нажми на соответствующую патологию (содержание будет добавлено в ближайшее время):

• Травма синдесмоза
• Импинджмент голеностопного сустава
• Тарсальный туннельный синдром
• Инверсионная травма и растяжение латеральной лодыжки
• Разрыв ахиллова сухожилия
• Ахиллова тендинопатия
• Плантарный фасциит

Ссылки

Артус, Маджид и др. "Общие прогностические факторы боли в опорно-двигательном аппарате при первичном обращении": Систематический обзор". BMJ Open 7.1 (2017): e012901. PMC. Web. 6 сентября 2018 года.

Пикавет, Х. С. Дж. и Дж. С. А. Г. Схаутен. "Боль в опорно-двигательном аппарате в Нидерландах: распространенность, последствия и группы риска, исследование DMC3". Pain 102.1-2 (2003): 167-178.