Синдесмотические травмы | Диагностика и лечение

Переходи к

Стань участником

Синдесмотические травмы | Диагностика и лечение

Будучи физиотерапевтами, важно знать об острых синдесмотических повреждениях как о дифференциальном диагнозе у пациентов, поступающих с латеральными вывихами лодыжек. Он требует более длительного восстановления и большего количества процедур по сравнению с латеральными вывихами лодыжки(Gerber et al., 1998). Несвоевременная диагностика может привести к ущемлению рубцовой ткани, хронической нестабильности голеностопа, гетеротопическому окостенению или остеоартриту в дальнейшем(Nussbaum et al., 2001, Ogilvie-Harris et al., 1994). Ты здесь для того, чтобы узнать, как распознать их на ранней стадии и провести соответствующее лечение.

Синдесмотические повреждения относятся к травматическим повреждениям комплекса связок, соединяющих большеберцовую и малоберцовую кости ноги, включая переднюю нижнюю тибиофибулярную связку, межкостную связку и заднюю нижнюю тибиофибулярную связку. Эти повреждения являются распространенным дифференциальным диагнозом у пациентов, поступающих с латеральными вывихами голеностопа, и могут оказать значительное влияние на процесс заживления и долгосрочный результат.

Раннее признание

Раннее распознавание повреждений синдесмоза крайне важно для физиотерапевтов, так как эти травмы часто требуют иных подходов к лечению, чем типичное растяжение связок голеностопа. Несвоевременное распознавание и лечение может привести к неправильному или неадекватному лечению, что приведет к стойким симптомам и потенциальным долгосрочным осложнениям(Nussbaum et al., 2001, Ogilvie-Harris et al., 1994).

Измучен травмой синдесмоза? Посмотри это видео и проверь, совпадает ли оно с признаками и симптомами.

Механизм травмы

Синдесмотические повреждения обычно возникают в результате высокоударных травм, таких как падения с высоты или автомобильные аварии, а также в результате чрезмерной внешней ротации с гипердорсифлексией голеностопного сустава. Эти механизмы могут привести к растяжениям или даже разрывам связок синдесмозного комплекса. Изолированные повреждения синдесмоза встречаются относительно редко, поэтому будь внимателен к возможным переломам, сопутствующим разрывам связок, ушибам костей, остеохондральным повреждениям или другим травмам мягких тканей(van Dijk et al., 2016).

Тебе нравится то, что ты изучаешь?

Пройди курс

Учись где угодно, когда угодно и в своем собственном темпе
Интерактивные онлайн-курсы от команды, отмеченной наградами
Аккредитация CEU/CPD в Нидерландах, Бельгии, США и Великобритании.

Все курсы

Клиническая картина и осмотр

Диагноз

Факторы риска

Виды спорта с высокоскоростными столкновениями, искусственными покрытиями, неровной поверхностью и высокомоментными режущими и прыжковыми усилиями, которые могут вызвать дорсифлексию и внешнюю ротацию стопы относительно голеностопа и голени, чаще всего приводят к синдесмозным травмам (например, футбол, соккер, баскетбол, регби, лыжный спорт, хоккей) (Хант и др., 2013).

Клиническая оценка

Диагностика синдесмотических повреждений включает в себя тщательный сбор анамнеза и физический осмотр, а также визуализирующие тесты, такие как рентген, КТ, МРТ или УЗИ, чтобы подтвердить наличие синдесмотической травмы и исключить другие потенциальные причины боли и нестабильности в голеностопном суставе.

Физический осмотр

Во время физического обследования физиотерапевт оценит диапазон движения пациента, стабильность и боль в пораженном суставе. Для дальнейшей оценки целостности синдесмозного комплекса могут быть проведены специальные тесты, такие как тест на сдавливание или стресс-тест на внешнюю ротацию. При подозрении на синдесмозную травму рекомендуется визуализация(van Dijk et al., 2015).

Нежность при пальпации синдесмозных связок - самый чувствительный тест, а тест на сдавливание - самый специфичный(Sman et al., 2015). Оба положительных результата приводят к высокой вероятности повреждения связок синдесмоза.

Что касается классификации, то было предложено множество моделей. В настоящее время нет единого мнения о том, какую классификацию использовать. В общих чертах ты можешь разделить их на стабильные и нестабильные суставы, а также изолированные и неизолированные травмы.

Пальпируй синдесмозные связки:

Тест на сдавливание:

Другие тесты, которые ты можешь рассмотреть, это:

Тест на хлопок:

Тест на перевод фибулы:

Тест на удар пяткой:

Тесты для визуализации

Что касается визуализации, то рентген может дать информацию о положении и выравнивании голеностопного сустава, а компьютерная томография и магнитно-резонансная томография - более подробную информацию о связках и окружающих мягких тканях. Магнитно-резонансная томография обладает отличной чувствительностью и специфичностью для визуализации синдесмотических повреждений, хотя артроскопия остается золотым стандартом. Может присутствовать диастаз, что приводит к нестабильности сустава(van Dijk et al., 2015). Чтобы оценить это должным образом, предпочтительно использовать одностороннюю пленку с отягощением. Однако на ранней стадии пациенты могут не выдержать этого(Lin et al., 2006).

Будь внимателен к потенциальному перелому Мезоннёва. Это часто встречающийся перелом проксимального отдела малоберцовой кости, который может возникнуть при травме лодыжки(Taweel et al. 2013)

ПОВЫСЬ УРОВЕНЬ СВОИХ ЗНАНИЙ О ЗАБОЛЕВАНИИ РОТАТОРНОЙ МАНЖЕТЫ - БЕСПЛАТНО!

Тебе нравится то, что ты изучаешь?

Пройди курс

Учись где угодно, когда угодно и в своем собственном темпе
Интерактивные онлайн-курсы от команды, отмеченной наградами
Аккредитация CEU/CPD в Нидерландах, Бельгии, США и Великобритании.

Все курсы

Лечение

Консервативный менеджмент

Если нет признаков переломов, нестабильности или диастаза, а дельтовидные связки остаются неповрежденными, консервативное лечение часто является первой линией лечения. Это может включать в себя короткую повязку или бандаж(van Dijk et al., 2015), модификацию активности, возможно, лед, компрессию и возвышение пораженного сустава. Для облегчения боли и снятия отека также могут быть использованы стратегии обезболивания, такие как безрецептурные или рецептурные обезболивающие препараты. В отличие от латеральных вывихов голеностопа, здесь может быть рекомендован период иммобилизации, чтобы избежать чрезмерной нагрузки на дистальный тибиофибулярный сустав в острой фазе. Продолжительность варьируется от нескольких дней до нескольких недель, при этом можно обойтись гипсом или скобой.

Физическая терапия, включающая упражнения для восстановления диапазона движения, силы и стабильности, является важной частью реабилитационного процесса для пациентов с синдесмозными травмами(Chen et al., 2019). Мы используем рекомендации по консервативной реабилитации при растяжении латерального голеностопа, так как не существует рекомендаций по синдесмотическим растяжениям.

Хирургия

В некоторых случаях может потребоваться операция, чтобы исправить синдесмозную травму и восстановить стабильность пораженного сустава. Это может включать такие процедуры, как фиксация синдесмоза винтами, шовные якоря или уменьшение и фиксация синдесмоза. Решение о хирургическом вмешательстве будет приниматься с учетом тяжести травмы, а также общего состояния здоровья пациента и целей реабилитации (Хант и др., 2015).

После операции на усмотрение хирурга может быть использован период отсутствия веса или формы иммобилизации.

Реабилитация

Реабилитация является важнейшим компонентом лечения синдесмотических травм и обычно начинается после того, как пациент избавится от боли и сможет переносить вес на пораженный сустав. Физическая терапия, включающая упражнения для восстановления диапазона движения, силы и стабильности, является важной частью реабилитационного процесса для пациентов с синдесмозными травмами. Процесс реабилитации может также включать использование вспомогательных устройств, таких как костыли или скоба, чтобы помочь в процессе заживления и предотвратить повторную травму(Chen et al., 2019).

В настоящее время нет отдельного руководства по консервативному лечению синдесмотических вывихов или их реабилитации после операции. Поэтому некоторые авторы предлагают отступить от рекомендаций по реабилитации растяжения связок латерального голеностопа. Их можно увидеть ниже.

Отдых, лед, компрессия, возвышение (RICE).

Испытания не дали убедительных доказательств в пользу использования холода и компрессов для облегчения симптомов, связанных с травмой, после острой ЛАГ. Несмотря на то, что криотерапия изучалась в 33 рандомизированных контролируемых исследованиях, включавших в общей сложности 2337 участников, скудные исследования говорят о том, что она может быть неэффективной в облегчении острых симптомов ЛАГ. Данные не подтверждают эффективность только RICE, только криотерапии или только компрессионной терапии в снижении боли, отека или улучшении функции пациента при остром ЛАГ. Следовательно, при лечении пациентов с острым ЛАГ специалисты по физиотерапии должны тщательно оценивать применение криотерапии и принимать во внимание альтернативные варианты терапии(Vuurberg et al. 2018).

Лекарства

НПВС могут использоваться пациентами с острым ЛАГ для уменьшения боли и отека, но их следует применять с осторожностью, так как их использование связано с проблемами и может предотвратить или задержать естественный процесс заживления организма(Vuurberg et al. 2018).

Тренировки на сопротивление

Рекомендуется измерять силу голеностопного сустава с помощью ручных динамометров, так как у людей с хронической нестабильностью голеностопного сустава наблюдаются нарушения в этой области(Delahunt et al. 2019). О таргетинге бедер стоит подумать, поскольку есть данные, что у людей с хронической нестабильностью голеностопа также снижена сила бедер(McCann et al. 2017).

Упражнение

Физиотерапевты советуют начинать программы лечения упражнениями как можно скорее после острой травмы ЛАС, потому что доказано, что эти программы ускоряют восстановление и улучшают результаты, а также снижают риск повторных травм и функциональной нестабильности голеностопа. Домашние тренировки могут оказаться не столь успешными для пациентов с тяжелыми вывихами голеностопа, как физиотерапия под наблюдением врача, которая увеличивает силу и проприоцепцию голеностопа и позволяет быстрее вернуться к работе и спорту. Важно помнить, что некоторые исследования показали обратное, продемонстрировав либо отсутствие пользы от добавления контролируемой тренировочной терапии к обычному лечению, либо отсутствие изменений в постуральном балансе после тренировочной терапии. Из-за этого программы лечения физическими упражнениями должны быть тщательно адаптированы в зависимости от потребностей пациентов и объема мониторинга(Vuurberg et al. 2018).

Ты можешь оценить отеки с помощью метода фигуры восьмерки, чтобы понять, есть ли улучшения.

Кроме того, определение уровня активности человека до травмы имеет решающее значение для специфики твоей тренировочной программы.(Delahunt et al. 2019).

Мануальная терапия

Идеально сочетать мануальную терапию, например мобилизацию суставов, с режимом физических упражнений. Упражнения и мобилизация кажутся предпочтительнее, чем занятия только дома(Cleland et al. 2013). В краткосрочной перспективе они, похоже, увеличивают диапазон движения дорсифлексии и уменьшают боль(Loudon et al. 2013).