Дискинез лопаток | Диагностика и лечение для физиологов

Введение и эпидемиология

Дискинез лопатки (который также может называться синдромом SICK scapula) - это изменение или отклонение в нормальном положении лопатки в состоянии покоя или активном положении во время движения плеча. Иногда дискинез лопаток также называют SICK scapula, что является аббревиатурой от Scapular malposition, Inferior medial border prominence, Coracoid pain and malposition, and dysKinesis of scapular movement. У большинства людей лопатка движется ненормальным образом из-за повторяющегося использования плеча. По этой причине уже сейчас может возникнуть соблазн спросить, является ли дискинез лопаток функциональной адаптацией или патологическим паттерном, который мы наблюдаем у пациентов с болью в плече.

По словам МакКлюра и др. (2011), лопатка демонстрирует следующие движения, включая их средние степени подвижности (с учетом стандартного отклонения):

Важным аспектом при рассмотрении движения лопаток является лопаточно-гуморальный ритм, или, другими словами, - насколько сильно лопатка движется относительно плечевой кости во время подъема руки? Посмотри следующее видео, чтобы узнать больше о том, какие движения в плечевом поясе происходят в "здоровой" лопатке, согласно литературным данным:

Семьдесят семь процентов физиотерапевтов считают, что лопаточно-плечевое соотношение 1:2 является нормальным. Это то, чему нас учат в школе, и то, что мы также демонстрируем в своих видео(Kirby et al. 2007). Однако соотношение 1:2 было впервые описано в 1944 году у одного испытуемого Инманом и др. (1996) и застрял! В реальности же, как показывают исследования, соотношения значительно варьируются в зависимости от пола, возраста, доминирования руки, плоскости движения, двустороннего или одностороннего движения руки, скорости движения, различных нагрузок, разных видов спорта, которыми занимается пациент, усталости и боли.

Так что на самом деле мы не можем достоверно сказать, что такое "нормально"!

В следующем видео ты узнаешь о функции различных мышц, действующих на лопатки, а также о классических "дисфункциях" лопаток, описанных в литературе, и их предполагаемых первопричинах:

Имей в виду, что дискинез лопаток широко распространен среди атлетов, не занимающихся спортом с подвесом, - 33%, а среди атлетов с подвесом - еще больше, 61% (Burn et al. 2016).
Так что во многих случаях дискинез лопаток может быть функциональной адаптацией, а не фактором, способствующим развитию патологии плечевого сустава!
С другой стороны, Прециозо и др. (2018) провели кросс-секционное исследование на 661 молодом бессимптомном элитном пловце и обнаружили низкую распространенность дискинеза лопаток - 8,5%.

Клиническая картина и осмотр

Экзамен

Киблер и др. (2002) были одними из пионеров в классификации лопаточного дискинеза. На сегодняшний день классификация по 4-м типам является наиболее часто используемым методом в научных исследованиях, чтобы определить, проявляется ли у участников дискинез лопаток или нет.
Посмотри видео, если хочешь узнать о классификации в деталях:

В следующей таблице ты найдешь обзор 4 различных типов и их клиническую картину по данным Kibler et al. (2002).

Другими ортопедическими тестами для оценки дискинеза лопаток являются:

• Тест на помощь лопаткам
• Тест на втягивание лопатки

НАУЧИСЬ ОТЛИЧАТЬ ФАКТЫ НА ПЛЕЧЕ ОТ ВЫМЫСЛА

• • Имя*
• • Пиши на почту*

Δ

Лечение

Стоит ли тебе сосредоточиться на тренировке моторного контроля, чтобы улучшить подвижность лопаток? Маккуэйд и др. (2016) написали критический и теоретический взгляд на стабилизацию лопаток и резюмировали следующее:

"Хотя некоторые исследования показывают, что упражнения для стабилизации лопаток влияют на активацию лопаточно-грудных (ST) мышц, неизвестно, приводит ли увеличение активации ST мышц или изменение коэффициента активации к каким-либо долгосрочным улучшениям кинематического паттерна. В целом, существует мало доказательств того, что тренировка двигательного контроля лопаток может функционально повлиять на активацию мышц лопаток. Обучение сознательному контролю положения лопаток и использование визуальной биологической обратной связи, похоже, являются хорошими методами для немедленного изменения активации мышц ST или движения, однако долгосрочное клиническое значение и переносимость на ежедневные функциональные задачи остаются неизвестными."

РКИ от Тургута и др. (2017) сравнили упражнения на укрепление плечевого пояса+растяжку с упражнениями на укрепление+растяжку плюс добавление упражнений на стабилизацию лопаток. Хотя в группе стабилизации наблюдались различия в показателях внешней ротации, заднего наклона и вращения вверх, в обеих группах в одинаковой степени наблюдалось улучшение самоописания боли и оценки инвалидности. Поэтому, хотя мы могли бы(Turgut et al. 2017), а может и нет(McQuade et al. 2016) влиять на кинематику лопаток, кажется, что это может не иметь значения для исхода твоего пациента с плечевым суставом.

Вдобавок ко всему, Шир и др. (2017) провели систематический обзор и мета-анализ шести РКИ, в четырех из которых оценивались специфические стратегии упражнений для лопаток, а в двух - специфическая проприоцептивная стратегия в сравнении с общими упражнениями для плеч. Они утверждают, что в этих шести исследованиях не было обнаружено последовательной разницы между группами лечения в отношении боли и функции. Пять из этих исследований были оценены как умеренные доказательства и одно - как доказательства низкого уровня. По этой причине они пришли к выводу, что нет достаточных доказательств, подтверждающих или опровергающих эффективность конкретных стратегий резистивных упражнений в реабилитации синдрома субакромиального импинджмента.

В заключение хочу сказать, что наш личный подход заключается в том, чтобы не слишком фокусироваться на кинематике лопаток, а скорее на укреплении вращательной манжеты и лопаточно-грудной мускулатуры. Ты можешь найти градиентный подход к упражнениям для укрепления лопаток, начиная с ранней (послеоперационной) реабилитации и заканчивая промежуточной:

Еще одно упражнение, которое нацелено на лопаточные мышцы и в то же время укрепляет вращательную манжету, - Y-лифт:

Хочешь узнать больше о боли в плече? Тогда ознакомься с нашими статьями в блоге и обзорами исследований:

• Почему реабилитация плечевого сустава должна быть похожа на вкусную пиццу
• Вызвать боль, чтобы облегчить ее при боли в плече, связанной с ротаторной манжетой?
• Верхние ловушки - завышенная самооценка, чрезмерное порицание и очень неправильное понимание!
• Консервативный против. Хирургическое лечение пациентов с разрывами ротаторной манжеты

Ссылки

Burn, M. B., McCulloch, P. C., Lintner, D. M., Liberman, S. R., & Harris, J. D. (2016). Распространенность дискинеза лопаток у спортсменов, выступающих и не выступающих над головой: систематический обзор. Ортопедический журнал спортивной медицины, 4(2), 2325967115627608.

Inman, V. T., & Abbott, L. C. (1996). Наблюдения за функцией плечевого сустава. Клиническая ортопедия и сопутствующие исследования (1976-2007), 330, 3-12.

Кирби, К., Шоуолтер, К., и Кук, К. (2007). Оценка важности гленогумеральной периферической механики практикующими физиотерапевтами. Physiotherapy Research International, 12(3), 136-146.

McClure, P. W., Michener, L. A., Sennett, B. J., & Karduna, A. R. (2001). Прямое трехмерное измерение кинематики лопаток во время динамических движений in vivo. Журнал хирургии плеча и локтя, 10(3), 269-277.

McQuade, K. J., Borstad, J., & de Oliveira, A. S. (2016). Критический и теоретический взгляд на стабилизацию лопаток: что это на самом деле значит, и на правильном ли мы пути? Физическая терапия, 96(8), 1162-1169.

McClure, P., Tate, A. R., Kareha, S., Irwin, D., & Zlupko, E. (2009). Клинический метод выявления дискинеза лопаток, часть 1: надежность. Journal of athletic training, 44(2), 160-164.

Preziosi Standoli, J., Fratalocchi, F., Candela, V., Preziosi Standoli, T., Giannicola, G., Bonifazi, M., & Gumina, S. (2018). Дискинез лопаток у молодых, бессимптомных элитных пловцов. Ортопедический журнал спортивной медицины, 6(1), 2325967117750814.

Shire, A. R., Stæhr, T. A., Overby, J. B., Bastholm Dahl, M., Sandell Jacobsen, J., & Høyrup Christiansen, D. (2017). Специфическая или общая стратегия упражнений при синдроме субакромиального импинджмента - имеет ли это значение? Систематический обзор литературы и мета-анализ. BMC musculoskeletal disorders, 18(1), 1-18.

Тургут, Э., Дузгун, И., & Baltaci, G. (2017). Влияние тренировки упражнений для стабилизации лопаток на кинематику лопаток, инвалидность и боль при субакромиальном импинджменте: рандомизированное контролируемое исследование. Архивы физической медицины и реабилитации, 98(10), 1915-1923.