Плантарный фасциит | Плантарная фасциопатия | Диагностика и лечение
Плантарный фасциит | Плантарная фасциопатия | Диагностика и лечение
Введение и патомеханизм
Плантарный фасциит - это одна из форм плантарной боли в пятке, и это распространенная проблема у взрослых. Это может привести к сильной боли, вызывающей значительную инвалидность и нарушение повседневной деятельности. Сейчас это заболевание называется плантарной фасциопатией, чтобы заменить термин "плантарный фасциит", так как воспаление не является причинным фактором. Мы не всегда знаем, какие структуры приводят к боли в пятке пациента. Только до подтверждения диагноза мы можем использовать патогномоничные термины.
Патомеханизм
Гистологическое исследование и медицинская визуализация у пациентов с болью под пяткой показали, что в процесс могут быть вовлечены сразу несколько тканей. Однако отсутствует связь между результатами визуализации и симптомами. Для сужения круга возможных причин можно использовать алгоритмический подход.
Плантарная фасциопатия - одна из самых вовлеченных причин плантарной пяточной боли. Подошвенная фасция возникает из заднемедиального пяточного бугорка и вставляется в головку каждой плюсневой кости, формируя продольный свод стопы. При повторяющихся перегрузках плантарная фасция может утолщаться и проявлять дегенеративные изменения.
Эпидемиология
От плантарной пяточной боли страдают как малоподвижные люди, так и спортсмены. В категории плантарной фасциопатии чаще всего страдают женщины среднего возраста, которые, как правило, страдают ожирением или избыточным весом. Среди возможных причин считается, что плантарная фасциопатия (ранее известная как плантарный фасциит) вызывает плантарную боль в пятке у 1 из 10 человек.
Клиническая картина
Факторы риска
Были определены следующие факторы риска:
- Ограниченный ПЗУ дорсифлексии голеностопа: его учат вызывать гиперпронацию, которая увеличивает нагрузку на медиальную плантарную фасцию.
- Жесткая нога
- Перепронация или чрезмерная супинация
- Высокий свод стопы - низкий свод
- Высокий индекс массы тела
- Повторяющаяся перегрузка - (большой объем бега).
- Ношение кроссовок на шпильках при беге
- Стояние в течение длительных периодов времени
- Напряжение внутренних мышц стопы и икроножных мышц
Признаки и симптомы
Самый распространенный симптом - пульсирующая медиальная плантарная боль в пятке, которая обостряется при первых шагах после отдыха. Обычно боль проходит после нескольких минут ходьбы, но она может вернуться, если ты продолжишь переносить вес. Острая, колющая боль обычно ощущается при пальпации медиального пяточного бугорка и медиальной стороны плантарной фасции. Также это резкое ощущение боли обычно отмечается при совершении первого шага за день или после длительного отдыха. В более тяжелых случаях боль может присутствовать при ходьбе и в состоянии покоя.
Экзамен
Провокационные тесты
Испытание лебедки:
Исследование подвижности голеностопа и стопы. Особенно может быть нарушен диапазон движения дорсифлексии и большего разгибания пальцев стопы (hallux rigidus), что ограничивает работу механизма Виндласа.
Биомеханически механизм брашпиля объясняется следующим образом:
Лебедочный механизм плантарной фасции - это биомеханическая связь между плантарной фасцией и метатарзофаланговым суставом (MPJ), которая помогает поддерживать свод и деформируется, чтобы поглотить часть энергии удара стопы о землю. Идеальный механизм лебедки предполагает, что плантарная фасция имеет практически постоянную длину, чтобы можно было напрямую связать дорсифлексию пальцев ног с изменением формы свода. Во время фазы отталкивания при локомоции палец переходит в дорсифлексию и сжимает головку плюсневой кости, что натягивает плантарную фасцию. По мере того как арка-пружина накапливает и высвобождает энергию во время ходьбы, плантарная фасция аналогичным образом удлиняется, а затем сокращается.
Дифференциальные диагнозы
- Стрессовые переломы пяточной кости могут вызывать диффузную плантарную боль в пятке и возникают при повторяющихся перегрузках, поэтому чаще встречаются, например, у бегунов, солдат и т.д. Положительный тест на сдавливание может выявить нежность на медиальной и латеральной сторонах пяточной кости.
- Атрофия жировой подушечки пятки: центральная плантарная боль в пятке, локализующаяся в средней части пяточной кости, больше при ходьбе босиком и по твердым поверхностям.
- Синдром тарзального туннеля: боль, покалывание и онемение в подошвенной части стопы.
- Радикулопатия S1
- Системные причины
Лечение
На начальных этапах лечения основное внимание уделяется относительному отдыху, избеганию отягощающих занятий и укрепляющим упражнениям. Обычно сообщается о растяжении плантарной фасции, а также об использовании противовоспалительных препаратов и льда. Готовые или изготовленные на заказ ортезы, тейпирование свода, ночное шинирование и физиотерапия - все это эффективные методы лечения, которые можно сочетать с более консервативными методами. Ты можешь просветить пациента о самоограничивающемся характере патологии.
Растяжка плантарной фасции была более эффективной, чем растяжка ахиллова сухожилия, в 1 РКИ, проведенном ДиДжиованни в 2003 году. Однако более недавнее исследование, проведенное Ратлеффом и др. в 2015 году, показало, что укрепление с высокой нагрузкой привело к более быстрому улучшению боли и функции, хотя улучшения наблюдались в обеих группах.
Пациентам сказали выполнять упражнения каждый второй день в течение трех месяцев. Каждый подъем пятки включал 3-секундную концентрическую фазу (подъем вверх) и 3-секундную эксцентрическую фазу (спуск вниз), после чего следовала 2-секундная изометрическая пауза в верхней точке. Усиление высокой нагрузки происходило постепенно. Они начали с трех сетов по 12 максимальных повторений (RM). Максимальный вес, который пациент может поднять 12 раз через всю амплитуду движения, сохраняя при этом правильную форму, определяется как 12ПМ. Через две недели нагрузка была увеличена за счет переноски книг в рюкзаке и снижения количества повторений до 10RM при одновременном увеличении количества сетов до четырех.
Другие консервативные подходы включают в себя
- Ортезы для поддержки медиального свода: эффективны как безрецептурные, так и индивидуальные стельки
- Тейп для поддержки медиального свода
- Экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ESWT)
- Кортикостероиды часто назначают для снятия боли и воспаления. Хотя плантарный фасциит - это скорее дегенеративный, чем воспалительный процесс, было доказано, что кортикостероиды оказывают кратковременный терапевтический эффект. Однако это может привести к атрофии жировой подушки, что является еще одной причиной плантарной пяточной боли.
Ссылки
