Внутренний импинджмент плеча | Диагностика и лечение

Внутренний импинджмент плеча - это термин, используемый для описания группы симптомов, которые возникают, когда мягкие ткани вращательной манжеты и капсулы сустава в плече защемляются или сдавливаются между гленоидом (часть лопатки) и плечевой костью (кость плеча). Обычно это происходит, когда плечо находится в определенном положении, например, когда оно абдуктировано (отведено от тела) и внешне вращено (повернуто наружу). Он отличается от внешнего импинджмента, при котором манжета и бурса защемляются структурами коракоакромиальной дуги. Точная причина внутреннего импинджмента до сих пор обсуждается, но, похоже, это нормальное явление при определенных положениях плеча. Результаты визуализации при внутреннем импинджменте могут включать разрывы манжеты частичной толщины, патологию лабральной зоны и костные изменения.

Признаны два типа синдромов внутреннего импинджмента: заднесуставной импинджмент и переднесуставной (передний) импинджмент. Постеросупериорный внутренний импинджмент возникает, когда заднесупериорная ротаторная манжета, расположенная рядом с местом соединения сухожилий супра- и инфраспинатуса, соприкасается с заднесупериорной гленоидной костью. С другой стороны, переднезадний импинджмент подразумевает ущемление между передней ротаторной манжетой и переднезадним гленоидом. Эти состояния характеризуются ущемлением мягких тканей вращательной манжеты и капсулы сустава на гленоиде или между гленоидом и плечевой костью.

Эпидемиология

Частота встречаемости симптоматического внутреннего импинджмента неизвестна из-за разнообразия сопутствующих патологических поражений, трудностей диагностики и неполного освещения этого состояния. Однако обычно она наблюдается у более молодых пациентов, как правило, моложе 40 лет, которые занимаются деятельностью, требующей повторяющегося внешнего вращения и абдукции. Хотя бросковая деятельность, например бейсбол, классически ассоциируется с симптоматическим внутренним импинджментом, важно отметить, что это состояние может возникать как у спортсменов, так и у неспортсменов. Хотя это состояние может развиться и у неспортсменов, большинство людей с симптоматическим внутренним импинджментом - это спортсмены-метатели.

Клиническая картина и осмотр

Внутренний импинджмент плеча может проявляться различными признаками и симптомами. Пациенты с симптоматическим внутренним импинджементом часто испытывают хроническую, диффузную боль в задней части плеча. Эта боль обычно усиливается при занятиях, требующих абдукции и внешней ротации плеча. У спортсменов, занимающихся метанием, также может наблюдаться постепенное снижение скорости броска, точности и общей результативности в течение нескольких месяцев. Важно отметить, что неспортсмены могут сообщать об острой боли в задней части плеча, а не о хронической.

Пациенты с внутренним импинджментом также могут жаловаться на скованность в плече или необходимость длительной разминки. Они могут описывать снижение производительности, включая потерю контроля или уменьшение скорости питча. Боль в задней части плеча, особенно во время поздней кокинг-фазы цикла броска, является распространенной жалобой.

Экзамен

При физическом осмотре может наблюдаться нежность задней линии гленогумерального сустава. Часто наблюдается повышенная внешняя и пониженная внутренняя ротация плеча, что описывается как ГИРД. Симптомы нестабильности, такие как щелчок и подвывих, также могут присутствовать, хотя сосуществование как передней нестабильности, так и симптоматического внутреннего импинджмента встречается реже, чем считалось ранее. В следующем видео мы покажем тебе, как оценить наличие GIRD = дефицита внутреннего вращения гленогумерального сустава:

Важно исключить другие заболевания, например, болезнь вращательной манжеты, так как симптоматический внутренний импинджмент может быть распространенной причиной поражения вращательной манжеты у молодых спортсменов, выступающих над головой. Чтобы правильно диагностировать внутренний импинджмент, необходимо провести тщательный сбор анамнеза и физический осмотр, включая пальпацию гленогумерального сустава и оценку диапазона движения.

Существует несколько ортопедических тестов, которые могут помочь в диагностике внутреннего импинджмента плеча. Эти тесты могут помочь в выявлении специфических признаков и симптомов, связанных с этим состоянием. Однако важно отметить, что диагностическая точность этих тестов может варьироваться, и для установления их клинической ценности необходимы дальнейшие исследования.
Тест, который был описан Майстером и др. (2004) - это признак заднего импинджмента. По мнению авторов, этот тест имеет чувствительность 75,5 % и специфичность 85 % в диагностике внутреннего импинджмента плеча у спортсменов, выступающих над головой и испытывающих боль в задней части плеча. Когда учитывались только спортсмены с бесконтактными травмами (постепенное начало боли), чувствительность составляла 95%, а специфичность - 100%. В следующем видео мы покажем тебе, как выполнить этот тест:

Кроме того, такие визуализирующие исследования, как магнитно-резонансная томография (МРТ) и артрография, могут дать ценную информацию для диагностики внутреннего импинджмента. Эти методы визуализации могут помочь выявить специфические находки, связанные с внутренним импинджментом, такие как поражения Беннета (экзостоз заднебокового края гленоида), склероз большого бугорка, кисты задней головки плечевой кости, округление заднего края гленоида и разрывы заднебокового лабрального отростка.

Важно отметить, что диагностическая точность этих тестов может варьироваться, и они должны использоваться в сочетании с тщательной историей, физическим осмотром и визуализационными исследованиями для постановки точного диагноза внутреннего импинджмента.

ДВА РАЗРУШЕННЫХ МИФА И 3 БОМБЫ ЗНАНИЙ БЕСПЛАТНО

• • Имя*
• • Пиши на почту*

Δ

Лечение

Безоперационное лечение сосредоточено на протоколах отдыха и растяжки, особенно направленных на заднюю капсулу плеча. Интенсивное безоперационное лечение может включать в себя модификацию активности, отдых от верхних бросков и противовоспалительные препараты.
При внутреннем импинджменте плеча реабилитационные упражнения играют решающую роль в процессе лечения. По словам Кулса и др. (2007) реабилитация состоит из 3 основных столпов:

Реабилитация приобретенной нестабильности гленогумерального сустава

Основными целями лечения приобретенной нестабильности плеча являются восстановление стабильности, улучшение функции и уменьшение симптомов. Конкретные цели могут варьироваться в зависимости от состояния человека и тяжести нестабильности. Однако в целом при лечении приобретенной нестабильности плеча обычно преследуются следующие цели:

• Восстанови мышечный баланс: Лечение направлено на восстановление баланса между мышцами вокруг плечевого сустава, особенно вращательной манжеты и стабилизаторов лопатки. Укрепление этих мышц помогает обеспечить динамическую стабильность плеча и улучшить его общую функцию.
• Улучшай проприоцепцию и нейромышечный контроль: Под проприоцепцией понимается способность тела ощущать положение и движение своих частей. Улучшение проприоцепции и нейромышечного контроля над плечевым суставом важно для предотвращения дальнейших эпизодов нестабильности и улучшения общей стабильности сустава.
• Увеличь диапазон движения: Лечение может включать в себя упражнения и техники, направленные на улучшение диапазона движения плечевого сустава, особенно на устранение любых ограничений в диапазоне движения внутренней ротации, которые могут способствовать возникновению внутреннего импинджмента.
• Уменьши боль и воспаление: Боль и воспаление, связанные с приобретенной нестабильностью плеча, часто устраняются с помощью различных методов, таких как терапия льдом, противовоспалительные препараты и модификация активности.
• Постепенное возвращение к активности: Реабилитация направлена на то, чтобы постепенно вернуть человека к желаемой деятельности, например к спорту или физическим нагрузкам, обеспечив при этом достаточную стабилизацию и защиту плеча.

Реабилитация ГИРДа

• Растяжка для сна: Растяжка со шпалой - популярное упражнение для устранения внутреннего импинджмента. Она направлена на растяжение задней капсулы плеча. Чтобы выполнить это упражнение, ляг на бок так, чтобы пораженное плечо находилось внизу. Согни локоть на 90 градусов и с помощью противоположной руки аккуратно надави на предплечье вниз к кровати или полу. Удерживай растяжку около 30 секунд и повтори несколько раз.
• Поперечная растяжка - это упражнение, которое обычно рекомендуется для устранения дефицита внутреннего вращения гленогумерального сустава (GIRD). Это техника угловой растяжки, которая предполагает горизонтальную аддукцию руки. Во время поперечной растяжки рука перемещается поперек тела в горизонтальную аддукцию. Эта растяжка помогает нацелиться на внутренние ротаторы плеча и может помочь улучшить диапазон движения в гленогумеральном суставе.Важно выполнять обе растяжки с осторожностью и обращать внимание на реакцию пациента. Допускается ощущение растяжки в задней части плеча, но если пациент чувствует боль в передней части (в передней части плеча), то интенсивность растяжки следует уменьшить.

Реабилитация лопаточного дискинеза

Для лечения дискинеза лопаток обычно рекомендуют несколько упражнений. Эти упражнения направлены на улучшение силы, стабильности и координации мышц, которые контролируют движение лопаток. Вот несколько упражнений, которые часто включаются в комплексный план лечения дискинеза лопаток:

• Втягивание лопаток: Это упражнение направлено на укрепление мышц, втягивающих лопатку, таких как средняя и нижняя трапеции. Его можно выполнять, стоя или сидя прямо и сжимая лопатки вместе, удерживая несколько секунд, а затем отпуская. Это упражнение помогает улучшить стабильность лопаток и способствует правильному выравниванию.
• Сжатие лопаток: Подобно втягиванию лопаток, упражнение на сжатие лопаток нацелено на мышцы, которые втягивают лопатки. Он включает в себя зажатие небольшого мяча или полотенца между лопатками, при этом сохраняя хорошую осанку. Это упражнение помогает активировать мышцы, отвечающие за стабильность и контроль лопаток.
• Настенные горки: Стенные горки эффективны для улучшения вращения лопаток вверх и укрепления передней серратусной мышцы. Встань спиной к стене, локти согни под углом 90 градусов, а ладони направь вперед. Медленно скользи руками вверх по стене, держа лопатки опущенными и отведенными назад. Вернись в исходное положение и повтори. Это упражнение способствует правильному движению лопаток и активации мышц.
• Упражнения для прона Y-T-W-L: Эти упражнения направлены на мышцы верхней части спины, включая трапециевидную и ромбовидную. Ляг лицом вниз на коврик или скамью, расположив руки в разных положениях, чтобы получились буквы Y, T, W и L. Подними руки от земли, сжимая лопатки вместе, и задержись на несколько секунд, прежде чем опускать. Эти упражнения помогают укрепить мышцы, участвующие в стабилизации лопаток, и улучшить осанку.

Ссылки

Cools, A. M., Declercq, G., Cagnie, B., Cambier, D., & Witvrouw, E. (2008). Внутренний импинджмент у теннисиста: рекомендации по реабилитации. Британский журнал спортивной медицины, 42(3), 165-171.

Corpus, K. T., Camp, C. L., Dines, D. M., Altchek, D. W., & Dines, J. S. (2016). Оценка и лечение внутреннего импинджмента плеча у спортсменов, выступающих над головой. World Journal of Orthopedics, 7(12), 776.

Leschinger, T., Wallraff, C., Müller, D., Hackenbroch, M., Bovenschulte, H., & Siewe, J. (2017). Внутренний импинджмент плеча: риск ложноположительных результатов при тестах на внешний импинджмент? BioMed Research International, 2017.

Майстер, К., Бакли, Б., и Бэттс, Дж. (2004). Признак заднего импинджмента: диагностика разрывов ротаторной манжеты и задней лабральной связки, вторичных по отношению к внутреннему импинджменту, у спортсменов с переразгибанием рук. American journal of orthopedics (Belle Mead, NJ), 33(8), 412-415.

Spiegl, U. J., Warth, R. J., & Millett, P. J. (2014). Симптоматический внутренний импинджмент плеча у спортсменов, выступающих над головой. Обзор спортивной медицины и артроскопии, 22(2), 120-129.