Frozen Shoulder / Adhesive Capsulitis | Diagnosis & Treatment
Frozen Shoulder / Adhesive Capsulitis | Diagnosis & Treatment
Замороженное плечо (ЗП) - это малоизученное состояние, которое обычно сопровождается значительной болью, ограничением движений и значительной болезненностью. Хотя функция со временем улучшается, полный и безболезненный диапазон движения может восстановиться не у всех. Замороженное плечо также известно как адгезивный капсулит, однако доказательства наличия капсульных спаек опровергнуты, и, возможно, от этого термина следует отказаться(Lewis et al. 2015).
ФС можно дифференцировать на первичный (идиопатическое начало) и вторичный. В то время как у первичной ФС нет известной причины, вторичную ФС можно дополнительно разделить на три разные группы:
- Внутренние: травмы, длительная иммобилизация, кальцифицированный тендиноз, тендинопатия вращательной манжеты и бицепса предшествуют внутреннему вторичному замораживанию плеча, а хирургическое вмешательство на плече приводит к ятрогенному внутреннему вторичному замораживанию плеча.
- Экстрасенс: Если состоянию предшествует патология, отдаленная от плеча, например артрит сустава AC, переломы плечевой или ключичной кости, шейная радикулопатия, ипсилатеральная операция на груди, опухоль грудной стенки, CVA.
- Системные вторичные ФС: диабет, отклонения в работе щитовидной железы, болезни сердца, генетические факторы (например, болезнь Дюпюитрена), болезнь Паркинсона или эпилепсия.
Pietrzak et al. (2016) постулируют, что, подобно СД и ХПН, воспаление и капсульный фиброз, наблюдаемые при ФП, могут быть спровоцированы метаболическим синдромом и хроническим воспалением низкой степени тяжести, что приводит к повышению продукции провоспалительных цитокинов, симпатической доминанте вегетативного баланса и нейро-иммунной активации.
Процесс заболевания, по-видимому, обусловлен цитокинами, который прогрессирует от воспаления и гиперплазии синовия до капсульного фиброза с инфильтрацией хроническими воспалительными клетками и цитокинами с соответствующим уменьшением объема сустава. В то же время капсульный фиброз приводит к утолщению длинной головки бицепса, корако-гуморальной связки и подмышечной впадины.
МРТ-исследование, проведенное Ли и др. (2012) подтвердили это, показав, что корако-гуморальная связка и капсула в подмышечной впадине были значительно больше у пациентов с Frozen Shoulder по сравнению со здоровой контрольной группой.
Райан и др. (2016) сообщают, что повышенная сосудистость - это общая особенность, описанная в гистологических исследованиях, особенно в переднебоковых структурах, но отсутствующая в нижнебоковых структурах, за исключением подмышечной складки. Это также может быть объяснением болевых ощущений пациента, так как в литературе постоянно описываются гиперваскулярность и ангиогенез как потенциальные источники ноцицепции из-за их связи с неоваскулярными сосудами.
Эпидемиология
По имеющимся данным, первичная ФС в общей популяции поражает от 2 до 5,3 % пациентов в течение жизни.
Распространенность вторичной ФП увеличилась у пациентов с сахарным диабетом и заболеваниями щитовидной железы с 4,3 до 38 %(Kelley et al. 2013).
В большинстве случаев ФС возникает в возрасте от 40 до 65 лет с несколько большей распространенностью среди женщин по сравнению с мужчинами(Tasto et al. 2007).
Поэтому в Японии и Китае ФП называют 50-летним плечом из-за среднего возраста начала заболевания, который составляет 55,0±8,4 года у женщин и 54,7±8,7 года у мужчин.
В 17% всех случаев отмечается появление ФС на контралатеральной стороне в течение пяти лет после первого эпизода, а в 14% случаев ФС возникает билатерально. Рецидивы в одном и том же плече встречаются редко(Kelley et al. 2013).
Наконец, в литературе описано, что недоминантная сторона поражается чаще, чем доминантная, хотя убедительных доказательств не хватает(Lewis et al. 2015).
Клиническая картина и осмотр
- Боль в плече, отдающая в верхнюю часть руки, распространённая и диффузного характера
- Начало: внезапное или постепенное с прогрессирующим течением в отношении боли и скованности
- Описание боли: постоянная, сильная, неослабевающая, мучительная боль при движении или толчке, периодические "невралоподобные симптомы".
- Часто встречающиеся проблемы: все
- Часто сообщаемые факторы ослабления: ничего
- История болезни: СД, сердечно-сосудистые заболевания, курение, высокий уровень холестерина и так далее.
- Одинаковая потеря активного и пассивного диапазона движения
Экзамен
Холлманн и др. (2015) провели исследование количества активной мышечной абдукции у пациентов с подозрением на ФС и обнаружили, что у всех пациентов наблюдалось огромное увеличение пассивной абдукции во время нахождения под анестезией. Это означает, что потеря диапазона движения при ФУ не может быть объяснена только истинной капсульной контрактурой, но и активная ригидность или мышечная защита также может играть огромную роль. По этой причине может иметь смысл провести тест на боль в коракоиде, чтобы отличить настоящее и псевдозамороженное плечо(Carbone et al. 2010)
Еще один ортопедический тест, позволяющий отличить Frozen Shoulder от других патологий плечевого сустава, - знак пожимания плечами.
ПОСМОТРИ ДВА 100% БЕСПЛАТНЫХ ВЕБИНАРА О БОЛИ В ПЛЕЧЕ И ЛОКТЕВОМ ОТРОСТКЕ ЗАПЯСТЬЯ
Лечение
Физиотерапевтическое лечение ФС должно быть подобрано в зависимости от степени реактивности. Следующая таблица, составленная Голландской плечевой сетью, призвана сориентировать тебя, включая рекомендуемые варианты лечения (Vermeulen et al. 2017).
Кокрановский обзор, проведенный Пейджем и др. (2014) утверждает, что наиболее эффективным методом лечения боли, функции и самоотчета об успешности лечения на ранних стадиях Frozen Shoulder являются инъекции стероидов.
Если в краткосрочной перспективе (в 7 недель) инъекции кортикостероидов превосходили комбинированную мануальную терапию и упражнения, то через 6 месяцев и 1 год клинически значимой разницы не было.
Хотя инъекции стероидов являются эффективным методом лечения в краткосрочной перспективе, в долгосрочной перспективе они могут не принести никакой пользы(Xiao et al. 2017)
Альтернативой инъекциям кортикостероидов являются гидродистензионные инъекции, при которых в капсулу сустава вводится высокообъемный солевой раствор объемом 40-50 кубиков в сочетании со стероидами и местными анестетиками.
Существуют доказательства умеренного уровня, что артрографическая дистракция с физраствором и стероидами обеспечивает краткосрочный эффект в отношении боли, диапазона движений и функции при адгезивном капсулите. Однако неизвестно, насколько это лучше, чем альтернативные вмешательства(Buchbinder et al. 2008).
Последний вариант лечения замороженного плеча - манипуляции под анестезией и артроскопический капсульный релиз. К сожалению, существует лишь низкокачественная доказательная база, демонстрирующая незначительную пользу капсульного релиза вместо или в дополнение к манипуляции под анестезией в плане абдукции, флексии и наружной ротации диапазона движения(Grant et al. 2013). В то же время сообщалось об осложнениях при обеих процедурах, таких как вывих плеча, разрыв вращательной манжеты или паралич плечевого сплетения(Birch et al. 1991).
Хочешь узнать больше о Frozen Shoulder? Тогда ознакомься со следующим обзором исследований:
Ссылки
