Фемороацетабулярный импинджмент (ФАИ) | Диагностика и лечение

Введение

Фемороацетабулярный импинджмент (FAI), также известный как импинджмент бедра, относится к морфологическим изменениям вертлужной впадины и/или шейки бедра, которые приводят к ущемлению лабрума бедра во время движения. Можно выделить два основных типа: Когда головка бедренной кости слишком велика, мы говорим о морфологии CAM (которая чаще встречается у мужчин), а чрезмерное расширение вертлужной впадины называется морфологией Pincer, и она чаще встречается у женщин. В смешанном типе присутствуют как CAM, так и Pincer морфология.

Патомеханизм

Есть предположение, что эта морфология развивается как специфическая адаптация, накладываемая на требования в подростковом возрасте. Возможно, происходит смещение пластины роста, из-за чего голова становится менее круглой, но более крупной. Как только пластины роста закрываются, морфология больше не меняется. Морфология FAI встречается у бессимптомных людей и даже у 50-70% спортсменов. Так что у многих людей есть отклонения, но лишь у небольшой части развивается боль.

Обзор, подготовленный Маскаренхасом и др. (2016) приводит процентное соотношение пациентов с ФАИ кулачковой, пинцетной или смешанной морфологии среди атлетов, бессимптомных и симптомных людей. Выводы:

Клиническая картина и осмотр

Пациенты, страдающие FAI, обычно находятся в возрасте от 20 до 40 лет и испытывают глубокую щемящую боль в паху, которая может сопровождаться щелчками и механическими симптомами, если также присутствует патология лабрального аппарата. Однако исследование, проведенное в Сент-Луисе, показало, что у некоторых из этих людей также наблюдаются латеральные боли в бедрах, ягодицах, СИ и пояснице, что затрудняет постановку диагноза. Согласно Уорикскому соглашению(Гриффин и др. 2006) должны присутствовать 3 компонента: у пациентов должны быть симптомы, клинические признаки и результаты визуализации, чтобы поставить диагноз FAI.
Берд (2005) сообщает об общем характерном признаке пациентов, обращающихся с нарушениями в тазобедренном суставе, который называется C-Sign:

Специфических ортопедических тестов для подтверждения FAI не существует. Единственным полезным тестом является тест FADIR из-за его высокой чувствительности (99%). Учти, что у этого теста низкая специфичность (7 %). (Reiman et al. 2012)

Тест Маккарти может сопровождаться постоянными щелчками при опускании ноги в случае разрыва лабральной кости.

ВЫРОВНЯЙ СВОЙ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ПРИ БОЛИ В БЕДРЕ, СВЯЗАННОЙ С БЕГОМ, - БЕСПЛАТНО!

• • Имя*
• • Пиши на почту*

Δ

Лечение

Как правило, прежде чем рассматривать варианты хирургического вмешательства, следует сначала попробовать консервативное лечение. Хойт и др. (2020) провели мета-анализ 5 рандомизированных контролируемых исследований, оценивающих эффективность консервативного лечения FAI. Они обнаружили, что контролируемые физиотерапевтические программы, направленные на активное укрепление и укрепление ядра, более эффективны, чем неконтролируемые, пассивные и не ориентированные на ядро программы. Комплексная реабилитационная программа должна быть направлена на мышцы бедра, которые, по имеющимся данным, часто нарушены у пациентов с FAI.

В случае, если пациенты присутствуют с уменьшенным диапазоном движения, можно рассмотреть следующие мобилизационные упражнения:

Было проведено несколько мета-анализов, сравнивающих консервативное лечение с артроскопической операцией при FAI(Gatz et al. 2020, Zhu et al. 2022, Dwyer et al. 2020, Mok et al. 2021, Bastos et al. 2021). За исключением Bastos et al. (2021), результаты показывают, что операция кажется более эффективной, чем консервативное лечение через 1 год, но начиная с 2 лет клинической разницы нет. В то время как 74% спортсменов после операции возвращаются на прежний уровень соревнований (Reiman et al. 2018), но Ishoi et al. (2018) сообщают, что только 17% назвали свою производительность оптимальной.

Ссылки

Томас Берд, Дж. У. (2005). Физический осмотр. В книге "Оперативная артроскопия тазобедренного сустава" (стр. 36-50). Springer, New York, NY.

Dwyer, T., Whelan, D., Shah, P. S., Ajrawat, P., Hoit, G., & Chahal, J. (2020). Оперативное и безоперационное лечение синдрома бедренно-ацетабулярного импинджмента: мета-анализ краткосрочных результатов. Артроскопия: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery, 36(1), 263-273.

Gatz, M., Driessen, A., Eschweiler, J., Tingart, M., & Migliorini, F. (2020). Артроскопическая операция против физиотерапии при бедренно-ацетабулярном импинджменте: мета-аналитическое исследование. European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology, 30, 1151-1162.

Гриффин, Д. Р., Дикенсон, Э. Дж., О'Доннел, Дж., Аван, Т., Бек, М., Клохизи, Дж. К., ... и Беннелл, К. Л. (2016). Уорикское соглашение по синдрому бедренно-ацетабулярного ущемления (синдром FAI): международное консенсусное заявление. Британский журнал спортивной медицины, 50(19), 1169-1176.

Ishøi, L., Thorborg, K., Kraemer, O., & Hölmich, P. (2018). Возвращение в спорт и спортивные результаты после артроскопии тазобедренного сустава по поводу фемороацетабулярного импинджмента у 18-30-летних спортсменов: кросс-секционное когортное исследование 189 атлетов. Американский журнал спортивной медицины, 46(11), 2578-2587.

Mascarenhas, V. V., Rego, P., Dantas, P., Morais, F., McWilliams, J., Collado, D., ... & Consciência, J. G. (2016). Распространенность визуализации фемороацетабулярного импинджмента у симптоматических пациентов, спортсменов и бессимптомных людей: систематический обзор. Европейский журнал радиологии, 85(1), 73-95.

Mok, T. N., He, Q. Y., Teng, Q., Sin, T. H., Wang, H. J., Zha, Z. G., ... & Li, J. R. (2021). Артроскопическая хирургия тазобедренного сустава против консервативной терапии при синдроме фемороацетабулярного импинджмента: Мета-анализ результатов РКИ. Ортопедическая хирургия, 13(6), 1755-1764.

Reiman, M. P., Goode, A. P., Hegedus, E. J., Cook, C. E., & Wright, A. A. (2013). Диагностическая точность клинических тестов тазобедренного сустава: систематический обзор с мета-анализом. Британский журнал спортивной медицины, 47(14), 893-902.

Reiman, M. P., Peters, S., Sylvain, J., Hagymasi, S., Mather, R. C., & Goode, A. P. (2018). Операция по удалению фемороацетабулярного импинджмента позволяет 74% спортсменов вернуться к прежнему соревновательному уровню участия в спорте, но уровень их работоспособности остается непоказательным: систематический обзор с мета-анализом. Британский журнал спортивной медицины, 52(15), 972-981.

Zhu, Y., Su, P., Xu, T., Zhang, L., & Fu, W. (2022). Консервативная терапия против артроскопической операции при синдроме бедренно-ацетабулярного импинджмента (ФАИ): систематический обзор и мета-анализ. Journal of Orthopaedic Surgery and Research, 17(1), 296.