Кубоидный синдром после латерального растяжения лодыжки | Диагностика и лечение

Кубоидный синдром также упоминается в литературе как подвывих кубоида, заблокированный кубоид, выпавший кубоид, синдром кубоидного дефекта, латеральный плантарный неврит и синдром малоберцового кубоида(Patterson et al. 2006)

Патомеханизм

Гипотеза о кубоидном синдроме основывается на анамнезе, кластерах признаков и симптомов, дифференциальном диагнозе, клиническом опыте и, конечно же, механизме травмы.  Предполагается, что во время тяжелой первоначальной инверсионной травмы торсия между кубовидной и навикулярной костями и клиновидной костью, а также пяточной костью оставляет кубовидную кость в относительно супинированном положении.

Клиническая картина и осмотр

При такой диспозиции сохраняется боль, особенно над пяточно-кубовидным суставом, в то время как нежность над латеральными связками голеностопа стихает.
Пациенты демонстрируют анталгическую походку с усилением боли в фазе отталкивания и Если боль позволяет провести тест на подвижность, то игра суставов отсутствует.

Экзамен

Как уже говорилось ранее, необходима дифференциальная диагностика, и первым шагом в оценке растяжения связок голеностопа должно быть исключение перелома с помощью правил Ottawa Ankle.
Проверка подвижности средних тарзанов в супинации и аддукции может воспроизвести симптомы пациента. По словам Дженнингса и др. (2005), пронация и абдукция также могут периодически вызывать боль. Кубовидная кость уникальна тем, что это единственная кость стопы, которая сочленяется как с тарзометатарзальным суставом (комплекс Лисфранка), так и со средним тарзальным суставом (сустав Шопара), и единственная кость, соединяющая латеральный столб с поперечным подошвенным сводом(Patterson et al. 2006). Поэтому во время тестирования мобильности имеет смысл оценивать как линию Лисфранка, так и линию Шопарта.

Кроме того, те же авторы рекомендуют проводить дополнительное функциональное тестирование в виде подъемов на пятки/носки или прыжков на одной ноге. Эти виды деятельности обычно трудно или невозможно выполнять из-за боли.
К сожалению, рентгенологическая оценка, похоже, не имеет дополнительной ценности в диагностике кубоидного синдрома(Mooney et al. 1994).

Дженнингс и др. (2005) обобщают клинические результаты следующим образом:

Субъективные выводы

• Механизм травмы (плантарная флексия/инверсия)
• Место локализации боли (латеральная средняя часть стопы/голеностоп)

Объективные выводы

• Боль при пальпации кубовидной кости
• Положительный тест на подвижность средних тарзальных костей (воспроизведение симптомов)
• Положительное тестирование дорсальной/плантарной и/или плантарной/дорсальной подвижности (боль)
• Анталгическая походка (наиболее заметна в фазе отталкивания).
• Мануальные мышечные тесты - сопротивление инверсии/эверсии (боль и возможная слабость).
• Функциональные тесты (подъемы на пятки/пальцы или прыжки на одной ноге) Дифференциальные диагнозы
• Рентгенологические/визуализационные исследования, чтобы исключить другие патологии

5 ВАЖНЕЙШИХ ТЕХНИК МОБИЛИЗАЦИИ/МАНИПУЛЯЦИИ, КОТОРЫМИ ДОЛЖЕН ОВЛАДЕТЬ КАЖДЫЙ ФИЗИОТЕРАПЕВТ

• • Имя*
• • Пиши на почту*

Δ

Лечение

Техника, описанная в литературе, - это манипуляции с перестановкой в относительную пронацию. Сообщается, что после манипуляции пациенты избавлялись от боли на следующий день и могли вернуться к своей деятельности.

Повторные манипуляции с положением

Пациент лежит супинированно, ноги вытянуты, а стопа свисает через край скамьи.
Ты встанешь медиально к стопе и положишь гипотенарную часть своей гетеронимной руки на латеральный и плантарный аспект кубовидной кости чуть проксимальнее основания пятой плюсневой кости.
Гипотенар другой руки располагается дорсально и медиально на кубоиде, который находится латеральнее и проксимальнее линии между третьей и четвертой цифрой.
В этом положении предплечья образуют прямую линию. После того как ты сложил руки вместе, пациент делает активную максимальную дорсифлексию, которая предварительно напрягает кубоид в субмаксимальной эверсии.
Наращивай компрессию через локти, а также увеличивай предварительное натяжение в направлении пронации.
Попроси пациента расслабить стопу и выполнить пронационный мах обоими локтями в сочетании с компрессионным импульсом обоих гипотенаров.
Затем медленно отпусти ногу.

Манипуляция с кубовидным хлыстом

Еще одна техника, описанная Дженнингсом и др. (2005) - это манипуляции с кубическим хлыстом:

Манипуляция с кубоидом выполняется с пациентом в положении лежа, начиная с колена, согнутого до 70°, и лодыжки около нейтрального положения (А). Затем колено пассивно разгибается, а лодыжка плантарно сгибается с небольшим супинированием подтаранного сустава (B). С помощью больших пальцев обеих рук прикладывается сила тяги к подошвенной стороне кубовидной кости (C).
Эта техника также подробно проиллюстрирована в нашем приложении "Мануальная терапия".

Другие методы консервативного лечения, включая различные терапевтические методики, лечебную физкультуру, тейпирование свода нижнего крашения и набивку, являются дополнением к технике манипуляций с кубовидным отростком(Patterson et al. 2006).

Ссылки

Jennings, J., & Davies, G. J. (2005). Лечение кубовидного синдрома, вторичного по отношению к латеральным вывихам голеностопа: серия случаев. Journal of orthopaedic & sports physical therapy, 35(7), 409-415.

Маршалл, П., и Гамильтон, В. Г. (1992). Кубовидный подвывих у артистов балета. Американский журнал спортивной медицины, 20(2), 169-175.

Mooney, M., & Maffey-Ward, L. (1994). Кубовидные плантарные и дорсальные подвывихи: оценка и лечение. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 20(4), 220-226.

Newell, S. G., & Woodle, A. (1981). Кубоидный синдром. The Physician and Sportsmedicine, 9(4), 71-76.

Паттерсон, С. М. (2006). Кубоидный синдром: обзор литературы. Journal of Sports Science & Medicine, 5(4), 597.