Перелом Коллеса | Диагностика и лечение

Перелом Коллеса - это перелом дистального отдела лучевой кости, названный в честь Абрахама Коллеса, который впервые описал его в 1814 году. Механизм травмы - падение на вытянутую руку (FOOSH-травма), и она часто встречается в отделении неотложной помощи. Переломанный сегмент внесуставной, но дорсально угловатый и смещённый.

Эпидемиология

Переломы Коллеса встречаются, как правило, у 2 групп людей. У молодых людей, ведущих активный образ жизни или занимающихся спортом, она часто связана с высокоэнергетической травмой. Пожилые люди чаще всего получают этот тип перелома в результате низкоэнергетического падения с высоты стоя, отчасти из-за наличия остеопороза. Частота переломов Коллеса составляет почти 20 % у людей старше 65 лет. У молодого населения переломы чаще всего случаются у детей в период полового созревания, в том числе и потому, что в этот период минерализация костей у них относительно низкая. Уровень заболеваемости невысок в возрастной группе людей от 19 до 49 лет. У мужчин этот риск с годами повышается незначительно, в то время как у женщин заболеваемость резко возрастает. Обрати внимание, что на картинке обсуждаются переломы дистального отдела лучевой кости в целом, но не ограничиваются только переломами Коллеса.

Тебе нравится то, что ты изучаешь?

Пройди курс

Учись где угодно, когда угодно и в своем собственном темпе
Интерактивные онлайн-курсы от команды, отмеченной наградами
Аккредитация CEU/CPD в Нидерландах, Бельгии, США и Великобритании.

Все курсы

Клиническая картина и осмотр

Признаки и симптомы

Боль в запястье и нежность при пальпации
Деформация дорсифлексии или анталгическая поза. Может быть заметна "деформация обеденной вилки".
Синяки и отеки на запястьях и кистях рук
Ограничение диапазона движения

Экзамен

Если у тебя есть подозрение на перелом запястья, воспользуйся Правило запястья Карадениза можно использовать для определения необходимости рентгенографии. Когда у тебя есть высокая вероятность наличия перелома, ты должен направить своего пациента.

Обследование выявит двигательные и функциональные ограничения в активной функциональной оценке и пассивной оценке. Сила запястья и кисти может быть нарушена. Целостность нервно-сосудистых структур должна быть оценена путем оценки пульса, чувствительности и двигательной функции кисти и запястья. Здесь может быть полезен тест Аллана. Сопутствующие травмы могут включать в себя внутрисуставные переломы, повреждения дистального лучелоктевого сустава, переломы лучевого шиловидного отростка или повреждения мягких тканей (вспомни повреждения TFCC, скафолунатной и лунотрикетральной связок).

ПОСМОТРИ ДВА 100% БЕСПЛАТНЫХ ВЕБИНАРА О БОЛИ В ПЛЕЧЕ И ЛОКТЕВОМ ОТРОСТКЕ ЗАПЯСТЬЯ

Тебе нравится то, что ты изучаешь?

Пройди курс

Учись где угодно, когда угодно и в своем собственном темпе
Интерактивные онлайн-курсы от команды, отмеченной наградами
Аккредитация CEU/CPD в Нидерландах, Бельгии, США и Великобритании.

Все курсы

Лечение

Лечение обычно заключается в периоде иммобилизации в гипсе или скобе после открытого или закрытого вправления и возможной внутренней фиксации. После этого периода иммобилизации рекомендуется выполнять упражнения на прогрессивный диапазон движения, мобилизацию и укрепляющие упражнения.

Исследование остеопоротических переломов показало, что женщины с переломами запястья на 50% чаще испытывают клинически значимые функциональные нарушения по сравнению с теми, у кого их нет. Ухудшение характеризовалось снижением способности готовить еду, выполнять тяжелую работу по дому, ходить по лестнице, ходить по магазинам и выходить из машины. Поскольку переломы дистального отдела лучевой кости могут привести к тяжелой смертности и потере независимости у пожилых людей, функциональный тренинг и укрепляющие упражнения необходимы, чтобы минимизировать влияние на ADL-активность.

Поскольку остеопороз является одним из основных факторов риска, а переломы Коллеса часто рассматриваются как переломы-предвестники более поздних серьезных остеопоротических переломов, лечение должно быть также направлено на оптимальное здоровье костей и профилактику падений. Хрупкие люди могут получить наибольшую пользу от мультидисциплинарного лечения. Центры по контролю заболеваний и Национальный индекс смертности сообщили о значительно более высоком уровне смертности среди пациентов с переломами дистального отдела лучевой кости по сравнению с подобранной контрольной группой в Соединенных Штатах. Врач общей практики должен провести скрининг на наличие остеопении или остеопороза и провести соответствующее лечение. Диетологи могут помочь, когда недоедание или неадекватный рацион влияют на здоровье костей. Физиотерапевты могут помочь вести здоровый активный образ жизни и способствовать силовым тренировкам, чтобы повысить общее здоровье костей.

Прогноз

В целом прогноз переломов Коллеса хороший, особенно при соответствующем лечении и реабилитации. Однако могут возникнуть такие осложнения, как скованность, потеря подвижности или хроническая боль, особенно у пожилых людей или тех, кто перенес тяжелые переломы. Большая часть функциональных улучшений наблюдается через 6 месяцев. В период от 6 месяцев до 4 лет наблюдаются лишь незначительные улучшения, что указывает на важность ранней функциональной реабилитации. Обязательно прочитай наш исследовательский обзор о ней!

CRPS может осложнить процесс восстановления и, по оценкам, присутствует у 25-37 процентов пациентов после перелома дистального отдела лучевой кости. Наличие CRPS также требует более мультимодального подхода к лечению.

Хочешь узнать больше о заболеваниях запястья и кисти? Тогда ознакомься с другими нашими ресурсами: