Кластерная головная боль | Диагностика и лечение Всё, что тебе нужно знать.

Введение и эпидемиология

Головная боль может проявляться сама по себе, но также является очень распространенным симптомом у пациентов с болью в шее, так как более 60 % пациентов с первичной жалобой на боль в шее сообщают о наличии сопутствующих эпизодов боли в шее. Поэтому крайне важно выяснить, от какого вида головной боли страдает пациент.

Для начала давай разграничим первичные и вторичные типы головной боли. Но что это значит? Проще говоря, первичная головная боль - это "сама болезнь", тогда как при вторичной головной боли она является симптомом другого заболевания. Итак, первичными головными болями будут мигрени, головные боли типа напряжения и кластерные головные боли. Головные боли вторичного типа - это головные боли, вызванные опухолями, кровоизлияниями, другими травмами, дисфункцией TMJ, передозировкой психоактивных веществ или болью в шее ака. Цервикогенная головная боль.

Теперь давай подробнее рассмотрим кластерные головные боли, которые являются первичными типами головных болей.
Fischera et al. (2008) провели мета-анализ для оценки распространенности кластерной головной боли в течение жизни и обнаружили низкие показатели - 0,12%, при этом распространенность в течение 1 года составила 53 на 100 000 человек, а общее соотношение полов - 4,3 (мужчины к женщинам). Распространенность кластерной головной боли в течение 1 года составила 0,054% среди населения трудоспособного возраста в шведской когорте(Manzoni et al. 2019)

Эпидемиология

На следующем рисунке показана распространенность головных болей на разных континентах мира:

Клиническая картина и осмотр

Для того чтобы головная боль квалифицировалась как кластерная, она должна соответствовать определенным критериям(ICHD-III):

A. Как минимум пять атак должны соответствовать критериям B-D

B. Нелеченый эпизод длится 15-180 минут и проявляется сильной или очень сильной односторонней орбитальной, супраорбитальной и/или височной болью

C. Он соответствует любому из следующих пунктов или обоим:

1. Хотя бы один из следующих признаков и симптомов, ипсилатеральных головной боли:
   - инъекция конъюнктивы и/или слезотечение
   - заложенность носа и/или ринорея
   - отек век - потливость лба и лица
   - миоз и/или птоз
2. чувство беспокойства или возбуждения. Есть сообщения о том, что пациенты вышагивали взад-вперед по комнате, бились головой из-за сильной боли.

D. Встречается с частотой от одного раза в два дня до 8 раз в день

100% бесплатная программа домашних упражнений от головной боли

• • Имя*
• • Пиши на почту*

Δ

Лечение

Лечение кластерной головной боли состоит из медикаментов, инъекций/блокады подглазничного нерва или внутричерепной стимуляции. Можно выделить лечение острого приступа и профилактическое лечение как две грани управления кластерной головной болью. К сожалению, в настоящее время для физиотерапевтов не существует вариантов лечения пациентов с кластерными головными болями.
В настоящее время опубликовано лишь одно тематическое исследование, посвященное сочетанию эндогенной нейростимуляции и физиотерапии(Navarro-Fernández et al. 2019).

Острый

Стопроцентная кислородная терапия - пожалуй, самый известный метод лечения кластерных головных болей(Obermann et al. 2015). По сравнению с другими типами головных болей, кластерные головные боли - единственное состояние, для которого эта стратегия является рекомендацией уровня А. Как минимум 66 % пациентов получают пользу от кислородной терапии. На то, чтобы начать действовать, уходит меньше десяти минут. Использование кислорода не имеет никаких рисков или побочных эффектов, что делает его отличным вариантом для лечения. К сожалению, кислородная терапия для тех, кто страдает кластерными головными болями, - а получить ее бывает непросто - часто не покрывается страховкой.

Единственная другая терапия, показанная на уровне А, - это триптаны. Подкожная доставка суматриптана или назального спрея золмитриптан - оба варианта(May et al. 2006). Если подкожные инъекции не переносятся, можно ввести интраназальные триптаны на стороне, противоположной головной боли. Интраназальный суматриптан (20 мг) и интраназальный золмитриптан (5 мг) - два варианта. Поскольку период начала действия оральных препаратов, в какой бы форме они ни были, зачастую дольше, чем головная боль, их не советуют принимать.

Альтернативные методы лечения включают октреотид, эрготамин и интраназальный лидокаин (с зарегистрированным 33%-ным ответом)(Matharu et al. 2004). К сожалению, устойчивость к лекарствам развивается у 10-20 % людей с сильными кластерными головными болями. Пациентам следует посоветовать держаться подальше от провоцирующих факторов, особенно от алкоголя. Пациентам следует настоятельно рекомендовать бросить курить, даже несмотря на то, что нет никаких доказательств того, что это уменьшит вероятность возникновения головной боли.

Хочешь узнать больше о головных болях? Тогда ознакомься с нашими следующими блогами и исследовательскими обзорами:

• Физические тесты при головной боли: Полезно?
• Эффективность аэробных упражнений в сравнении с Силовые тренировки в лечении мигрени
• Подкаст Эпизод 031: Головные боли с Рене Кастьеном

Ссылки

Ekbom, K., & Hardebo, J. E. (2002). Кластерная головная боль: этиология, диагностика и лечение. Наркотики, 62, 61-69.

Fischera, M., Marziniak, M., Gralow, I., & Evers, S. (2008). Заболеваемость и распространенность кластерной головной боли: мета-анализ популяционных исследований. Cephalalgia, 28(6), 614-618.

Фонтен, Д., Лантери-Мине, М., Оушан, Л., Лазортес, Й., Мертенс, П., Блонд, С., ... и Лемер, Дж. (2010). Анатомическое расположение эффективных электродов глубокой стимуляции мозга при хронической кластерной головной боли. Brain, 133(4), 1214-1223.

Goadsby, P. J., de Coo, I. F., Silver, N., Tyagi, A., Ahmed, F., Gaul, C., ... & Ferrari, M. D. (2018). Неинвазивная стимуляция блуждающего нерва для острого лечения эпизодической и хронической кластерной головной боли: рандомизированное, двойное слепое, шам-контролируемое исследование ACT2. Цефалгия, 38(5), 959-969.

Leone, M., D'amico, D., Frediani, F., Moschiano, F., Grazzi, L., Attanasio, A., & Bussone, G. (2000). Верапамил в профилактике эпизодической кластерной головной боли: двойное слепое исследование в сравнении с плацебо. Неврология, 54(6), 1382-1385.

Manzoni, G. C., Camarda, C., Genovese, A., Quintana, S., Rausa, F., Taga, A., & Torelli, P. (2019). Кластерная головная боль по отношению к разным возрастным группам. Неврологические науки, 40, 9-13.

Matharu, M. S., Levy, M. J., Meeran, K., & Goadsby, P. J. (2004). Подкожный октреотид при кластерной головной боли: Рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое кроссоверное исследование. Анналы неврологии: Официальный журнал Американской неврологической ассоциации и Общества детской неврологии, 56(4), 488-494.

May, A., Leone, M., Afra, J., Linde, M., Sándor, P. S., Evers, S., & Goadsby, P. J. (2006). Руководство EFNS по лечению кластерной головной боли и других тригеминально-автономных цефалгий. Европейский журнал неврологии, 13(10), 1066-1077.

Mir, P., Alberca, R., Navarro, A., Montes, E., Martínez, E., Franco, E., ... & Lozano, P. (2003). Профилактическое лечение эпизодической кластерной головной боли с помощью внутривенного болюса метилпреднизолона. Неврологические науки, 24, 318-321.

Navarro-Fernández, G., de-la-Puente-Ranea, L., Gandía-González, M., & Gil-Martínez, A. (2019). Эндогенная нейростимуляция и физиотерапия при кластерной головной боли: клинический случай. Brain Sciences, 9(3), 60.ISO 690

Obermann, M., Holle, D., Naegel, S., Burmeister, J., & Diener, H. C. (2015). Варианты фармакотерапии кластерной головной боли. Экспертное мнение по фармакотерапии, 16(8), 1177-1184.

Олесен, Дж. (2018). Международная классификация расстройств головной боли. The Lancet Neurology, 17(5), 396-397.