Цервикогенное головокружение | Диагностика и лечение

Введение и патофизиология

Цервикогенное головокружение определяется как "неспецифическое ощущение измененной ориентации в пространстве и неуравновешенности" и связано с дисфункцией шеи. Она чаще встречается у женщин, а также у людей с сидячей работой или у тех, у кого во время работы шея находится в устойчивом положении. Жалоба на головокружение чаще всего представляет собой ощущение легкого головокружения в сочетании с неуравновешенностью.

Патомеханизм

Цервикогенное головокружение вызвано сенсорным рассогласованием афферентной информации шеи. В шее расположены важные проприоцептивные структуры, такие как мышечные веретена и нервные рецепторные окончания. Поэтому эта область важна для постурального контроля и равновесия. Из-за дисфункции шейного отдела (возникшей в результате механического, дегенеративного или воспалительного заболевания) возникает сенсорное несоответствие афферентного шейного проприоцептивного входа с сенсорным входом от зрительной и вестибулярной системы. Этот аномальный афферентный вход от рецепторов/механорецепторов шейных суставов к вестибулярному ядру вызывает рассогласование с информацией, поступающей от вестибулярной и зрительной систем.

Триггерами могут быть:

• (Быстрые) движения шеей, например, вытягивание шеи при взгляде вверх
• Уменьшенный объем движений шеи
• Боль в шее
• Определенные (устойчивые) положения шеи

Клиническая картина и осмотр

Признаки и симптомы

При сборе анамнеза выясняется, что у пациента есть сопутствующие шейные симптомы. Цервикогенное головокружение развивается постепенно, носит эпизодический характер и может длиться от нескольких минут до нескольких часов. Движения головой и шеей воспроизводят симптомы головокружения. Обычно головокружение не вращательное, а скорее ощущение дезориентации, головокружения или неуравновешенности, которое сопровождается болью в шее, снижением ПЗО шеи и равновесия.

Экзамен

Важно отметить, что цервикогенные головокружения - это диагноз исключения. Это значит, что сначала следует исключить другие центральные и вестибулярные причины головокружения.

Во время осмотра можно заметить наклоненную вперед голову, большее отведение плеч и "сутулую" позу. Хотя эти положения, как правило, не являются патологическими, они могут изменять нагрузки на шею и плечевой пояс из-за изменения работы мышц. Пальпация может выявить болезненность мышц и чувство стянутости при пальпации мышц шеи и плечевого пояса.

Активное обследование

Измерение активной амплитуды движения шеи для определения необходимости мобилизации шейного сустава.

Необходимо оценить чувство положения сустава. Исследование De Vestel et al. в 2022 году показало, что пациенты с цервикогенным головокружением имели больше ошибок при выполнении теста на ощущение положения сустава при разгибании шеи.

Измерения равновесия могут включать статическое равновесие, например, в тандемной стойке, и динамическое равновесие, например, во время теста Timed-up and Go-test, тандемной походки или функциональной оценки походки. Было обнаружено, что большая ошибка ощущения положения сустава, высокий балл по опроснику "Шея Борнмута" и лучшие показатели по тандемной походке связаны с более высокой вероятностью возникновения цервикогенного головокружения.

Пассивное обследование

При пальпации шеи можно выявить нежность в подзатылочной области. Пальпация шейных поперечных отростков С1 и С2, остистых отростков С2 и С3 может выявить локальную или распространяющуюся боль, а может спровоцировать ощущение цервикогенного головокружения. Для оценки мышечного тонуса можно провести пальпацию леватора лопатки, сплениуса, прямой, полуперепончатой и верхней трапециевидной мышц.

Чтобы оценить, нарушена ли подвижность верхнего и нижнего шейных отделов позвоночника и шейно-грудного перехода, что, возможно, лежит в основе цервикогенного головокружения, можно провести следующие тесты.

• Тест на сгибание-разгибание

• Прямая верхняя шейная ПИВМ в положении сидя
• Непрямая верхняя шейная ПИВМ в положении сидя
• Прямые среднешейные ПИВМ в положении сидя
• Оценка состояния верхнегрудного отдела позвоночника при сгибании и разгибании

Сила и выносливость

Чтобы оценить силу и выносливость, можно провести следующие тесты.

• Тест на кранио-цервикальное сгибание
• Тест Харриса - тест на выносливость глубокого сгибателя шеи
• Тест на выносливость разгибателей шейного отдела позвоночника

Оценка специфики головокружения

Для оценки цервикогенного головокружения можно провести некоторые специфические тесты.

• Тест на скручивание шейки матки

• Тест на скручивание шеи с гладкой цепью
• Тест на дифференциацию между головой и шеей
• Постуральный баланс
• Тест на перемещение шейки матки
• Тест на саккадические движения глаз
• Тест на устойчивость взгляда
• Тест на координацию глаз/головы

Лечение

В идеале лечение должно быть направлено на результаты обследования. Мануальная терапия с прямыми или непрямыми ПИВМ верхнего шейного отдела, шейными СНАГами может быть использована в том случае, если при обследовании выявлены ограничения диапазона движения. Для достижения положительного нейрофизиологического эффекта можно провести тракционную манипуляцию шейного отдела позвоночника и/или шейно-грудного отдела.

Для повышения силы верхнего шейного отдела позвоночника следует выполнять упражнения на укрепление и выносливость. Упражнения на глубокие сгибатели и разгибатели шеи просты в исполнении, их можно легко выполнять дома или на работе.

Сенсоримоторный тренинг следует включать, когда при обследовании выявляются ошибки в ощущении положения суставов, трудности с контролем движений глаз и постуральным балансом.

• Упражнения на проприоцепцию/ощущение положения суставов
• Окуломоторные упражнения
• Тренировка равновесия с учетом постуральной устойчивости

Ссылки

Де Вестел К., Вереек Л., Ван Ромпей В., Рид СА., Де Хертог В. Клинические характеристики и диагностические аспекты цервикогенного головокружения у пациентов с хроническими головокружениями: Кросс-секционное исследование. Musculoskelet Sci Pract. 2022 Aug;60:102559. doi: 10.1016/j.msksp.2022.102559. Epub 2022 Mar 26. ПМИД: 35364427. 

Мальмстрем Е.М., Карлберг М., Меландер А., Магнуссон М., Мориц У. Цервикогенное головокружение - результаты исследования опорно-двигательного аппарата до и после лечения и долгосрочные результаты. Disabil Rehabil. 2007 Aug 15;29(15):1193-205. doi: 10.1080/09638280600948383. ПМИД: 17653993. 

Девараджа К. Подход к лечению цервикогенного головокружения: комплексный обзор его этиопатологии и лечения. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2018 Oct;275(10):2421-2433. doi: 10.1007/s00405-018-5088-z. Epub 2018 Aug 9. ПМИД: 30094486.

Ясин К., Хендрик П., Исмаил А., Фелембан М., Альшехри МА. Эффективность мануальной терапии в лечении цервикогенного головокружения: систематический обзор. J Phys Ther Sci. 2018 Jan;30(1):96-102. doi: 10.1589/jpts.30.96. Epub 2018 Jan 27. ПМИД: 29410575; PMCID: PMC5788784.

Knapstad MK, Nordahl SHG, Goplen FK. Клинические особенности у пациентов с цервикогенным головокружением: Систематический обзор. Health Sci Rep. 2019 Jul 26;2(9):e134. doi: 10.1002/hsr2.134. ПМИД: 31624772; PMCID: PMC6784794.

Yacovino DA, Hain TC. Клинические характеристики головокружений и вертиго, связанных с цервикогенной патологией. Semin Neurol. 2013 Jul;33(3):244-55. doi: 10.1055/s-0033-1354592. Epub 2013 Sep 21. ПМИД: 24057828.

Reid SA, Callister R, Snodgrass SJ, Katekar MG, Rivett DA. Мануальная терапия при цервикогенном головокружении: Долгосрочные результаты рандомизированного исследования. Человек тер. 2015 Feb;20(1):148-56. doi: 10.1016/j.math.2014.08.003. Epub 2014 Aug 27. ПМИД: 25220110.

Sung YH. Дисфункция верхнего шейного отдела позвоночника и головокружение. J Exerc Rehabil. 2020 Oct 27;16(5):385-391. doi: 10.12965/jer.2040612.306. ПМИД: 33178639; PMCID: PMC7609854.

Carrasco-Uribarren A, Rodriguez-Sanz J, López-de-Celis C, Pérez-Guillen S, Tricás-Moreno JM, Cabanillas-Barea S. Short-term effects of traction-manipulation protocol in dizziness intensity and disability in cervicogenic dizziness: a randomized controlled trial. Disabil Rehabil. 2022 Jul;44(14):3601-3609. doi: 10.1080/09638288.2021.1872719. Epub 2021 Jan 20. ПМИД: 33470861.

Carrasco-Uribarren A, Rodríguez-Sanz J, López-de-Celis C, Fanlo-Mazas P, Cabanillas-Barea S. Протокол лечения верхнего шейного отдела позвоночника при цервикогенном головокружении: рандомизированное контролируемое исследование. Physiother Theory Pract. 2022 Nov;38(13):2640-2649. doi: 10.1080/09593985.2021.1972500. Epub 2021 Sep 8. ПМИД: 34496721.

Треливен Дж, Джолуд В., Нево Й., Рэдклифф К., Райдер М. Нормативные ответы на клинические тесты при цервикогенном головокружении: Клинический тест на скручивание шейки матки и тест на дифференциацию головы и шеи. Phys Ther. 2020 Jan 23;100(1):192-200. doi: 10.1093/ptj/pzz143. ПМИД: 31584656.

Л'Оре-Лебо Б., Годбут А., Бербиш Д., Салиба И. Оценка параклинических тестов в диагностике цервикогенного головокружения. Otol Neurotol. 2014 Dec;35(10):1858-65. doi: 10.1097/MAO.0000000000000506. ПМИД: 25058834.

De Vestel C, Vereeck L, Reid SA, Van Rompaey V, Lemmens J, De Hertogh W. Systematic review and meta-analysis of therapeutic management of patients with cervicogenic dizziness. J Man Manip Ther. 2022 Oct;30(5):273-283. doi: 10.1080/10669817.2022.2033044. Epub 2022 Apr 6. ПМИД: 35383538; PMCID: PMC9487935.

Chu ECP, Lo FS, Bhaumik A. Правдоподобное влияние позы с наклоненной вперед головой на стабильность верхнего шейного отдела позвоночника. J Family Med Prim Care. 2020 May 31;9(5):2517-2520. doi: 10.4103/jfmpc.jfmpc_95_20. ПМИД: 32754534; PMCID: PMC7380784.

Вурал М, Каран А, Албайрак Гезер И, Чалышкан А, Атар С, Йылдыз Айдын Ф, Кошкун Бенлидаи И, Гёкшен А, Колдаш Доган Ш, Карачан Г, Эрдем Р, Эда Курт Э, Кесикташ ФН, Айдын Т, Шахин Н, Айдын З, Ордахан Б, Türkoğlu G, Reşorlu H, Döner D, Yılmaz F, Bertan H, Dülgeroğlu D, Karaahmet ÖZ, Sonel Tur B, Moustafa E, Borman P, İskender Ö, Ay S, Kurtaran A, Şirzai H, Evcik D, Çapan N, Erhan B, Alptekin HK, Ural Hİ. Распространенность, этиология и биопсихосоциальные факторы риска цервикогенного головокружения у пациентов с болью в шее: Многоцентровое, кросс-секционное исследование. Turk J Phys Med Rehabil. 2021 Dec 1;67(4):399-408. doi: 10.5606/tftrd.2021.7983. ПМИД: 35141479; PMCID: PMC8790272.