Плексит плечевого сустава | Диагностика и лечение

Брахиальный плексит, также известный как невралгическая амиотрофия или синдром Парсонажа-Тернера, - редкое заболевание, поражающее сеть нервов, называемых плечевым сплетением, которое контролирует движения и ощущения в плечах, руках и кистях. Это расстройство характеризуется внезапной и сильной болью в пораженной области, за которой следует слабость или паралич пораженных мышц.

Брахиальный плексит может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего он поражает молодых взрослых. Несмотря на значительные исследовательские усилия, основная причина плексита плечевого сустава изучена не до конца, и на данный момент не существует лекарства от этого состояния. Однако при правильной диагностике и лечении большинство людей с плечевым плекситом могут со временем частично или полностью восстановить свои функции.

Распространенность

Хотя изначально считалось, что это редкое явление, недостаточная узнаваемость, возможно, способствовала такому мнению. Ежегодно он поражает от 2 до 3 случаев на 100 000 человек. Это состояние чаще встречается у мужчин и обычно возникает после болезни или воздействия внешних факторов, таких как напряженная деятельность или вакцинация (Monteiro et al 2022).

Этиология

Существует довольно широкий спектр потенциальных причин возникновения неврита плечевого нерва. Инфекция, будь то бактериальная, паразитарная или вирусная, вирус Коксаки В, свинка, ветряная оспа, ВИЧ и парвовирус В19 - вот некоторые из наиболее распространенных причин, которые упоминаются в литературе (Feinberg and Radecki 2010).

Хирургия, анестезия, ревматические заболевания, такие как синдром Элерса-Данлоса, системная красная волчанка, височный артериит и узелковый полиартериит, а также заболевания соединительной ткани - вот другие факторы, которые подвергают человека риску развития неврита плечевого нерва. К другим решающим факторам относятся напряженные физические нагрузки и травмы плечевого пояса.

Введение рентгенологического контрастного красителя, столбнячный токсоид и антитоксин, прививка от дифтерии, коклюша и столбняка (АКДС), оспа, свиной грипп, беременность и роды, лучевая терапия, люмбальная пункция и пневмоэнцефалограмма - дополнительные источники.

Существует также наследственный вариант, связанный с хромосомой 17q24. У этих пациентов будут повторяться приступы, спровоцированные теми же событиями, что и у остальных, например недавней инфекцией (Gonzalez-Alegre et al 2002).

Курс лечения симптомов

Обычно неврит плечевого нерва включает в себя три фазы. В первой фазе пациент жалуется на сильную, обычно одностороннюю боль, которая описывается как ноющая, внезапно возникающая и затрагивающая латеральный аспект плеча, как при поражении подмышечного нерва, боль в лопатке, как при поражении надлопаточного нерва, супралатеральную грудную стенку, как при поражении переднего межкостного нерва, антекубитальную ямку, как при поражении переднего межкостного нерва, и латеральную часть руки или предплечья, как при поражении кожно-мышечного нерва. Боль сильнее всего ночью, будит страдальца ото сна и обычно не позиционная. Интервал между триггером и появлением симптомов в среднем колеблется от одного до двадцати восьми дней, но 66 % пациентов отмечают, что триггер возникает в течение семи дней.

Раннее обнаружение, по мнению ван Альфена и других, позволяет провести медицинское вмешательство, которое может уменьшить тяжесть клинического течения. В течение нескольких дней или недель сильная боль самоограничивается и проходит. Как правило, время восстановления пациента будет тем длиннее, чем дольше длится боль. Когда боль стихает, пациенты обычно переходят во вторую фазу заболевания и начинают испытывать безболезненную слабость, например, слабость в руке и плечевом поясе. Кисти рук и предплечья также могут быть поражены, хотя это встречается гораздо реже. Также начинается атрофия мышц, но через 6-18 месяцев обычно следует медленное, устойчивое восстановление мышечной функции, определяемое как третья фаза заболевания (van Alfen and van Engelen 2006).

По данным Ferrante et al., 89 % пациентов полностью выздоровели через три года, 75 % - через два года и 36 % - через год. Однако, по данным Van Alfen et al. через медиану в 2,5 года 30% пациентов сообщили о постоянном дискомфорте, а 66% - о функциональных нарушениях. Подчеркивая, что состояние не является самоограничивающимся.

Диагноз

В обзоре Ферранте и др. говорится, что диагноз ставится на основании ЯМР и ЭМГ. Этот синдром сложно диагностировать из-за его разнообразных состояний, включая атипичные презентации. Мышечные изменения, которые чаще всего ассоциируются с этим синдромом, связаны с подвижностью, а боль также может затрагивать область рук, локтей и шейного отдела позвоночника. В литературе нет единого мнения о том, какой нерв страдает больше всего, однако для подтверждения этих данных необходимы дополнительные исследования (Santos et al 2021). В отчете о случае, составленном Абрахамом и другими (2016), даже высказывалось предположение, что воспаление может лежать за пределами плечевого сплетения.

Диагноз важен, потому что он может предотвратить ненужные или бесполезные пути лечения. Обязательно исключи другие диагнозы, такие как боль в плече, связанная с вращательной манжетой, замороженное плечо, гленогуморальный остеоартрит, острый полиомиелит, боковой амиотрофический склероз, опухоль плечевого сплетения, заболевания шейных дисков, поражения шейного отдела, многоочаговый мононеврит, неопластическая инфильтрация плечевого ствола, нетравматические компрессионные травмы нервов, тракционная травма плечевого сплетения, а также травматические компрессионные травмы нервов, инфаркт миокарда и тромбоэмболия легочной артерии. Этот список не является исчерпывающим.

Клинический осмотр

При физическом осмотре часто оказывается, что поражены два или более нервов. Одна отличительная особенность, которая отличает неврит плечевого сплетения от других заболеваний, заключается в том, что он по-разному влияет на различные мышцы, даже если все они иннервируются одним и тем же периферическим нервом (пати-парез). На более поздних этапах течения болезни физикальное обследование может выявить симптомы нижних двигательных нейронов (гипотония, арефлексия, атрофия и фасцикуляции), особенно в верхнем плечевом сплетении (С5,6,7). Абдукция и внешняя ротация плеча будут снижены в случае слабости, которая развивается после острой фазы боли, что указывает на вовлечение дельтовидных мышц, супраспинатуса и инфраспинатуса. Когда при поражении длинного грудного нерва в процесс вовлекается передняя серратусная мышца, у тебя будет медиальное крыло лопатки.

Лечение

Не существует единого мнения об идеальных методах лечения. На болезненной ранней стадии рекомендуются анальгетики, а также иммобилизация пораженной конечности. Тем не менее, кортикостероиды, как правило, не влияют на прогноз неврита плечевого нерва. Они могут быть полезны в острой фазе и, как выяснилось, ускоряют разрешение острой боли (Gonzalez-Alegre et al 2002). Упражнения для плеча рекомендуются, если позволяет боль. Другие модальности показали свою эффективность в уменьшении боли и слабости, а также в восстановлении мышечной трофики и функционального статуса. Сюда входят кинезиотерапия, транскутанная электрическая стимуляция нервов, глубокая дермальная терапия, криотерапия и/или функциональная электростимуляция. Обрати внимание, что не существует высококачественных исследований в плане лечения этого состояния. Это связано с редким характером заболевания.

Отказ от ответственности

Литература на эту тему исключительно скудна. Интерпретируй эти результаты с осторожностью для клинической практики и интеллектуальных целей.

Ссылки

Монтейро С., Сильва Гомес Д., Моура Н., Сарменто М., Картучо А. Синдром Парсонажа-Тернера пересмотрен: Четыре истории болезни и обзор литературы. Gaz Med [Интернет]. 2022 Feb. 4 [cited 2023 Mar. 28];9(1). https://doi.org/10.29315/gm.v1i1.503

Сантос, И. Л., и Соуза, В. Г.. (2021). Изменения в опорно-двигательном аппарате и боль у пациенток с синдромом Парсонажа-Тернера: интегративный обзор. Brjp, 4(BrJP, 2021 4(4)), 353-356. https://doi.org/10.5935/2595-0118.20210054

Feinberg, J. H., & Radecki, J. (2010). Синдром парсонажного токаря. HSS journal : the musculoskeletal journal of Hospital for Special Surgery, 6(2), 199-205. https://doi.org/10.1007/s11420-010-9176-x

Gonzalez-Alegre, P., Recober, A., & Kelkar, P. (2002). Идиопатический неврит плечевого нерва. Ортопедический журнал Айовы, 22, 81-85.

van Alfen, N., & van Engelen, B. G. (2006). Клинический спектр невралгической амиотрофии в 246 случаях. Brain : a journal of neurology, 129(Pt 2), 438-450. https://doi.org/10.1093/brain/awh722

Абрахам, А., Айзенберг, А., Додиг, Д., Бриль, В., & Брайнер, А. (2016). Ультразвуковая визуализация периферических нервов показывает увеличение периферических нервов за пределами плечевого сплетения при невралгической амиотрофии. Journal of clinical neurophysiology : official publication of the American Electroencephalographic Society, 33(5), e31-e33. https://doi.org/10.1097/WNP.0000000000000304

Gstoettner C, Mayer JA, Rassam S, et al. Невралгическая амиотрофия: смена парадигмы в диагностике и лечении. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry 2020;91:879-888.