Острый коронарный синдром | Диагностика и лечение | Все, что нужно знать физиотерапевту
Физиотерапия при остром коронарном синдроме | оценка и лечение
Введение и эпидемиология
Острый коронарный синдром (ОКС) является проявлением ишемической болезни сердца и представляет собой зонтичный термин, используемый для описания целого ряда состояний, связанных с внезапным снижением притока крови к сердцу. Резкое уменьшение притока крови к сердцу может привести к повреждению сердечной мышцы.
Эпидемиология
СКВ - ведущая причина заболеваемости и смертности во всем мире. The Глобальное исследование бремени болезней По данным исследования, ишемическая болезнь сердца (включая АКШ) является ведущая причина смерти во всём мире, от которой ежегодно умирает около 9 миллионов человек. В исследовании сообщается, что стандартизированный по возрасту коэффициент смертности составляет 108,7 на 100 000 человек. Печально, но ишемическая болезнь сердца была основной причиной смертности во всем мире в 1990 году, и с годами ситуация не изменилась.
По всей видимости, есть некоторые региональные различия. Распространенность острого коронарного синдрома выше в странах с высоким уровнем дохода, но доступ к хорошему медицинскому обслуживанию, включая профилактику, с годами улучшил эти показатели. Напротив, распространенность СКВ в странах с низким и средним уровнем дохода ниже, но, к сожалению, наблюдается рост заболеваемости из-за увеличения таких факторов риска, как курение, диабет, гипертония,...
Заболеваемость увеличивается с возрастом, особенно после 45 лет у мужчин и 55 лет у женщин. СКВ чаще встречается у мужчин, чем у женщин, особенно в молодом возрасте. Как правило, у мужчин первое сердечное событие происходит раньше, чем у женщин. АКШ у женщин, как правило, возникает позже в жизни, часто после менопаузы. Клиническая картина АКШ у женщин может быть нетипичной (например, проявляться усталостью или одышкой, а не классической болью в груди), что может привести к задержке в постановке диагноза.
Основные факторы риска АКШ тесно перекликаются с факторами риска ишемической болезни сердца (ИБС):
- Модифицируемые факторы риска:
- Гипертония: Повышенное артериальное давление - один из основных факторов риска развития СКВ.
- Дислипидемия: Высокий уровень холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и низкий уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) увеличивают риск.
- Курение: Употребление табака значительно повышает риск развития СКВ, особенно у молодых людей.
- Сахарный диабет: Увеличивает риск благодаря своей связи с атеросклерозом и другими сосудистыми заболеваниями.
- Ожирение: Особенно центральное ожирение связано с повышенной частотой развития СКВ.
- Физическая инертность: Отсутствие физических упражнений связано с более высоким уровнем заболеваемости СКВ.
- Диетические факторы: Диеты с высоким содержанием насыщенных жиров, трансжиров и рафинированных сахаров способствуют повышению риска сердечно-сосудистых заболеваний.
- Алкоголь: Чрезмерное употребление алкоголя является фактором риска, хотя умеренное потребление алкоголя может оказывать защитный эффект в некоторых популяциях.
Патомеханизм
АКШ часто вызывается разрывом бляшки в коронарной артерии, что приводит к образованию тромба, который частично или полностью перекрывает кровоток.
ACS включает в себя 3 состояния:
- Нестабильная стенокардия: Это происходит, когда боль или дискомфорт в груди непредсказуемы и возникают в состоянии покоя или при минимальной нагрузке. Это тревожный признак возможного сердечного приступа, но без значительного повреждения сердечной мышцы.
- Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (NSTEMI): При этом типе инфаркта артерия частично блокируется, что приводит к снижению кровотока и повреждению части сердечной мышцы. Однако он не вызывает тех специфических изменений на электрокардиограмме (ЭКГ), которые наблюдаются при полноценном инфаркте (STEMI).
- Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (STEMI): Это самая тяжелая форма инфаркта, при которой полностью блокируется коронарная артерия. Он вызывает значительное повреждение сердечной мышцы и показывает специфические изменения на ЭКГ. Необходимо срочное лечение, чтобы восстановить кровоток.
Клиническая картина и осмотр
Симптомы зависят от места расположения сниженного кровотока, но могут охватывать:
- Боль или дискомфорт в груди (стенокардия), часто описываемые как давление, сдавливание или тяжесть.
- Боль, отдающая в плечи, руки, шею, спину или живот
- Одышка
- Тошнота, рвота или потливость
- Легкое головокружение или обморок
- Чрезмерное, внезапное потоотделение (диафорез).
- Усталость
- Учащенное сердцебиение
Экзамен
Твой врач общей практики, скорее всего, начнет с анализа крови и электрокардиограммы (ЭКГ). В случае NSTEMI анализ крови может показать положительные результаты, но ЭКГ будет отрицательной. В случае STEMI, который является более тяжелым, анализы крови и ЭКГ покажут положительные результаты. Твой лечащий врач может направить тебя в кардиологическое отделение для проведения нагрузочных тестов и медицинской визуализации.
При возникновении острых симптомов может потребоваться срочное направление в отделение неотложной помощи!
Как питание может стать решающим фактором для центральной сенсибилизации - видеолекция
