Введение и эпидемиология

Ключица выполняет функцию поддержки и подвижности верхней конечности. Он служит переходной точкой между плечевым поясом и туловищем, соединяя верхнюю конечность с осевым скелетом. Плюс ко всему, она служит для защиты подключичных сосудов и плечевого сплетения(Balcik et al. 2013).
Между костными сочленениями располагается фиброхрящевой внутрисуставной диск разного размера и формы, который выполняет функцию коррекции костного несоответствия между вогнутой акромиальной поверхностью и выпуклой дистальной частью ключицы. Дегенерация диска может начаться уже во втором десятилетии жизни, часто приводя к тому, что к началу взрослой жизни он становится не более чем фиброзно-хрящевым остатком(Menge et al. 2014).
Хотя травмы являются распространенной предрасполагающей причиной боли в ACJ, артрит обычно является основной причиной боли и развивается как следствие постоянной нагрузки на сустав, часто у людей, которые выполняют повторяющиеся действия по поднятию тяжестей над головой(Buss et al. 2003).

Во время твоего обследования важно исключить перелом ключицы или сильное расслоение АС-сустава. Переломы ключицы составляют 2,6-5 % всех переломов, и механизм их возникновения схож с механизмом травмы при АС(Melenevsky et al. 2011).

Сепарация акромиоклавишного сустава классифицируется по степени тяжести на основе классификации Роквуда:
I: Растяжение связки AC
II: Частичный разрыв связок АК
III: Полный разрыв связок AC и коракоключичных (CC) связок
IV: Ключица смещена назад над акромионом
V: Ключица смещена под кожу
VI: Ключица под коракоидом (очень редко!).

В литературе существует единое мнение, что I-III классы (по классификации Роквуда) лечатся консервативно, а IV-VI классы - хирургически(Reid et al. 2012).
Механизм травмы, как сообщается, заключается в падении на точку плеча или на вытянутую руку.

Эпидемиология

Ван дер Виндт и др. (1995) обнаружили, что распространенность акромиоклавикулярного синдрома в течение 1 года составила 4% в голландской когорте из 349 пациентов с жалобами на плечо (ограничение горизонтальной аддукции, боль в области АС-сустава и/или С4-дерматома).
Östör et al. (2005) обследовали 131 пациента с болью в плечевом суставе из английской когорты в течение одного года и обнаружили, что распространенность патологии AC-сустава составляет 24%.
Различия между этими результатами могут объясняться разными диагностическими критериями, которые использовались, - в исследовании более строгие Ван дер Виндт и др. (1995).
Поэтому можно предположить, что исследование Östör et al. (2005) включает в себя высокий процент ложноположительных результатов, так как они классифицировали патологию АС-сустава, основываясь только на болезненной горизонтальной аддукции.

Для вывихов суставов переменного тока Hibberd et al. (2016) обнаружили, что частота заболеваемости составляет 1,72 случая на 10 000 атлетических воздействий.  Большинство вывихов было зафиксировано в футболе (50,4%), затем идут хоккей (34,6%), борьба и во время соревнований (66,0%). Соотношение мужчин и женщин составило 4,67, при этом большинство растяжений было вызвано контактом с игроком (54,7%), за которым следовал контакт с поверхностью (29,0%).
Частота рецидивов достигала 9,7 %, при этом 1 % всех вывихов требовали хирургического вмешательства.

Учти, что диагностическая визуализация АС-сустава может вводить в заблуждение. Джордан и др. (2002) обнаружили, что единственная статистически значимая корреляция была между высоким сигналом в дистальном отделе ключицы и клинически выявленными дегенеративными изменениями. Кроме того, они утверждают, что более слабая связь существовала между количеством жидкости в суставе и клиническим обследованием, а также между нарастающими дегенеративными изменениями и прогрессирующим возрастом. В остальном существенной связи между любыми другими МРТ-аномалиями и клинической картиной обнаружено не было.
Вдобавок ко всему, Гириш и др. (2011) обследовали 51 бессимптомный плечевой сустав у мужчин (средний возраст 56 лет, диапазон 40-70 лет) и обнаружили преобладание остеоартрита АС-сустава в 65% всех случаев.