• Боль позади или вокруг коленной чашечки, распространяющаяся на всё колено.

Профиль пациента

• Женщина > мужчина или женщина = мужчина
• 15-25 лет
• Никаких травм в анамнезе

Патофизиология

Механическая ноцицептивная боль с частичным воспалительным компонентом в острой стадии. Определенной причины нет. Раздражение из-за множества механических факторов, вызывающих постоянное напряжение пателлофеморальной области. Повышенная пателлофеморальная нагрузка может вызвать микротравмы хрящевых поверхностей, приводящие к дегенерации. Однако повреждение хряща не является прямым признаком PFPS. В истории обычно бывает всплеск активности/нагрузки.

Курс

Длительный курс. У 60 % пациентов с пателлофеморальным болевым синдромом симптомы сохраняются при наблюдении в течение 1 года и у 40 % - при наблюдении в течение 6 лет.

История

Обычно короткий анамнез - пациенты склонны игнорировать ранние симптомы и избегать консультации с медицинским работником. Терапия начинается сразу после посещения PCP. Некоторые пациенты сообщают о травме (перелом надколенника, операция на ACL, повреждение связок). Обычно никаких травм не бывает. Пациенты регулярно занимаются спортом.

• Местный
• Диффузный
• Интенсивный
• Глубокая боль
• Ощущение нестабильности/непостоянства

Физический осмотр

Осмотр
Неправильное расположение: Плохая ось стопы и/или колена, разница в длине ног, боковая разница в развитии квадрицепсов

Функциональная оценка
Приседания; приседание на пятках; подтягивание на ступеньках

Активный осмотр
Возможна слабость квадрицепса, слабость абдуктора бедра и наружного ротатора

Пассивный осмотр
Возможно ограничение PROM коленной чашечки; возможно сокращение m. gastrocnemius, ограничение ROM бедра и подвижности поясничного отдела позвоночника.  

Дифференциальная диагностика

1. Артрит коленного сустава
2. Поражение связок
3. Повреждение мениска
4. Остеофиты
5. Направленная боль в тазобедренном суставе или поясничном отделе позвоночника

Стратегия

Обучение пациентов, пассивная модификация симптомов, активные упражнения для мышц бедра и колена

Вмешательства

Пассивный: Ленты, НПВС помогают в острой стадии, Обучение пациентов, Стельки

Активный: Занимайся биомеханикой нижней конечности, укрепляй квадрицепсы, укрепляй абдукторы бедра, растягивай подколенные сухожилия/гастрокнемиусы, тренируй походку.

1. Болинг, М., и др. Гендерные различия в частоте встречаемости и распространенности пателлофеморального болевого синдрома. Scand J Med Sci Sports, 2010. 20(5): p. 725-30.
2. Хейнтейс, Э. и др. Фармакотерапия пателлофеморального болевого синдрома. Cochrane Database Syst Rev, 2004(3): p. CD003470.
3. Peterson, W., Das femoropatellare Schmerzsyndrom, in Orthopädische Praxis, A. Ellermann, Editor. 2010, Medizinisch Literarische Verlagsgesellschaft MBH: Уэльзен.
4. Пива, С.Р., и др. Предикторы боли и функционального результата после реабилитации у пациентов с пателлофеморальным болевым синдромом. J Rehabil Med, 2009. 41(8): p. 604-12.
5. Grelsamer, R.P. и J.R. Клейн, Биомеханика пателлофеморального сустава. J Orthop Sports Phys Ther, 1998. 28(5): p. 286-98.
6. Клайсен, Р., Дж. Фукс и Дж. Тейманс, Эффективность упражнений в лечении пациентов с пателлофеморальным болевым синдромом: Систематический обзор и мета-анализ. Phys Ther, 2014.
7. Клипштейн, А. и А. Боднар, [Феморопателлярный болевой синдром - возможности консервативной терапии]. Ther Umsch, 1996. 53(10): p. 745-51.
8. Кроссли, К., и др., Тейпирование пателлярной области: подкреплен ли клинический успех научными данными? Man Ther, 2000. 5(3): p. 142-50.
9. Рикс, Дж. А., и другие, Обзор лечения пателлофеморального болевого синдрома. Phys Sportsmed, 2013. 41(3): p. 19-28.
10. Böhni, U., Seiten aus dem Handbuch Manuelle Medizin. S.12-15, Theorie des Reizsummenprinzip am WDR-Neuron (Ikeda 2003, Sandkühler 2003). 28.10.2011, Thieme Verlag.