• На высоте линии сустава (медиальной или латеральной)

Профиль пациента

• Острые травмы скорее у молодых людей, занимающихся спортом
• Дегенеративные разрывы у пожилых людей без травм в анамнезе

Патофизиология

Острый: Травма гиперэкстензии или флексия-ротация-травма при нагрузке (спорт, работа, ADL).

Дегенеративные изменения с годами и повторяющиеся нормальные движения без травм

Острый: Механизмы заживления боли и тканей выравниваются
Фаза воспаления: Преобладают воспалительные ноцицептивные: признаки воспаления, ночная боль, пульсирующая, иммобилизация приводит к скованности, иногда усиливается при отдыхе

Фаза пролиферации: Доминирующая механическая ноцицепция: четкое поведение при включении/выключении, зависимая от нагрузки боль, локальная, уменьшается при отдыхе

Хронический: Механизмы боли и заживления тканей не совпадают
Доминирующая механическая ноцицепция: четкое поведение при включении/выключении, зависимая от нагрузки боль, локальная, уменьшается при отдыхе

Курс

Отягчающие
Острый: Боль зависит от движения - сгибание/разгибаниеХроническая: При возрастающей нагрузке - силы сжатия и сдвига

Облегчение
Острый: Отдых, обледенениеХронический: Уменьши активность, избегай перегрузок и сдвигающих усилий

24 часа
Острый: Ночная боль из-за локального воспаления
Хронический: Больше боли по ночам, возможен внутрисуставной отек

История

История травм колена; колено подвергается высоким нагрузкам при работе, спорте, ADL Обычно травмы; пожилые пациенты также неадекватно травмированы (дегенеративный разрыв).

• "Уступать дорогу" можно, но это не основной симптом
• Как правило, нет ощущения нестабильности
• Острый: Фиксация в Flex/Ext, ограничение ROM, локальная боль, колющая, глубокая
• Хронический: Боль при дегенерации, "треск" или "цоканье", тупая боль

Физический осмотр

ИнспекцияАкута: Признаки воспаления медиальной стороны, возможен гемартроз, внутрисуставная припухлость, защитная позаХроническая: Атрофия квадрицепса/гастрокнемиуса, почти нет отеков

Функциональная оценкаОстрый: невозможно из-за симптомовХронический: Глубокие приседания, подъем по лестнице, режущие движения, "уступание" скорее описываются, чем демонстрируются

Активный осмотрОстрый: ограничение ПЗО в Flex/Ext/Rot и боль при небольшой нагрузкеХронический: ограничение конца диапазона в Flex/Ext; большие нагрузки в сочетании с этими движениями болезненны. Проблемы с равновесием - стойка на одной ноге, подшагивание

Пассивный осмотрОстрый: PROM ограничена, отечностьХроническая: Конечный или дальний ПЗУ может быть ограничен, очевидна структурная нестабильность

Специальное тестирование

Дифференциальная диагностика

1. Субхондральное повреждение
2. Поврежденный хрящ
3. Гонартроз
4. Авульсионный перелом двуглавой мышцы бедра
5. Перелом большеберцовой кости
6. Несчастливая триада
7. Раздражение заднего прохода
8. Вывих пателлы
9. PFPS
10. Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы
11. Разрыв сухожилия надколенника
12. Осгуд Шлаттер

Стратегия

Консервативное: копер, изолированная травма, возраст >45 лет, линейные виды спортаХирургическое: некопер, разнонаправленная травма, возраст <45 лет, виды спорта высокого риска

Вмешательства

После операции: Адаптируй вмешательства/нагрузку к фазам заживления тканейКонсервативный: Выявление дефицита силы, нейромышечного контроля, пассивных структурПринципы: концентрический перед эксцентрическим, медленный перед быстрым, низкая нагрузка + высокое повторение к высокой нагрузке + низкое повторение, двуногий перед одноногим, обрати внимание на специфические требования спорта.

1. Elbaz, A., Beer, Y., Rath, E., Morag, G., Segal, G., Debbi, E. M., Debi, R. (2013). Уникальное устройство для ношения на ноге для пациентов с дегенеративным разрывом мениска. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 21(2), 380-387. doi: 10.1007/s00167-012- 2026-2
2. Goossens, P., Keijsers, E., van Geenen, R. J., Zijta, A., van den Broek, M., Verhagen, A. P., Scholten-Peeters, G. G. (2015). Валидность теста Thessaly при оценке разрывов менисков в сравнении с артроскопией: исследование диагностической точности. J Orthop Sports Phys Ther, 45(1), 18-24, B11. doi:10.2519/jospt.2015.5215
3. Хауэлл, Р., Кумар, Н. С., Патель, Н., Том, Дж. (2014). Дегенеративный мениск: Патогенез, диагностика и варианты лечения. World J Orthop, 5(5), 597-602. doi: 10.5312/wjo.v5.i5.597
4. Katz, J. N., Brownlee, S. A., Jones, M. H. (2014). Роль артроскопии в лечении остеоартроза коленного сустава. Best Pract Res Clin Rheumatol, 28(1), 143-156. doi: 10.1016/j.berh.2014.01.008
5. Ланге, А. К., Фиатароне Сингх, М. А., Смит, Р. М., Фороуи, Н., Бейкер, М. К., Шниер, Р., Ванванзееле, Б. (2007). Дегенеративные разрывы менисков и нарушение подвижности у женщин с остеоартрозом коленного сустава. Osteoarthritis Cartilage, 15(6), 701-708. doi:10.1016/j.joca.2006.11.004
6. Neogi, D. S., Kumar, A., Rijal, L., Yadav, C. S., Jaiman, A., Nag, H. L. (2013). Роль неоперативного лечения в управлении дегенеративными разрывами заднего корня медиального мениска. J Orthop Traumatol, 14(3), 193-199. doi: 10.1007/s10195-013-0234-2
7. Noyes, F. R., Heckmann, T. P., Barber-Westin, S. D. (2012). Восстановление и трансплантация мениска: всеобъемлющее обновление. J Orthop Sports Phys Ther, 42(3), 274-290. doi: 10.2519/jospt.2012.3588
8. Пауэрс, К. М. (2010). Влияние аномальной механики бедра на травму колена: биомеханическая перспектива. J Orthop Sports Phys Ther, 40(2), 42-51. doi: 10.2519/jospt.2010.3337
9. Снайдер-Маклер, Л., Рисберг, М. А. (2011). Кому нужна операция на ACL? Открытый вопрос. J Orthop Sports Phys Ther, 41(10), 706-707. doi: 10.2519/jospt.2011.0108
10. Стенсруд, С., Роос, Е. М., Рисберг, М. А. (2012). 12-недельная программа лечебной физкультуры у пациентов среднего возраста с дегенеративными разрывами мениска: серия случаев с наблюдением в течение 1 года. J Orthop Sports Phys Ther, 42(11), 919-931. doi:10.2519/jospt.2012.4165
11. Zazulak, B. T., Hewett, T. E., Reeves, N. P., Goldberg, B., & Cholewicki, J. (2007). Дефицит нейромышечного контроля туловища предсказывает риск травмы колена: проспективное биомеханико-эпидемиологическое исследование. Am J Sports Med, 35(7), 1123-1130. doi: 10.1177/0363546507301585