• Боль, отдающая в нижнюю конечность в квазисегментарном, но не дерматомном распределении
• Боль в ногах сильнее, чем в спине

Профиль пациента

• 25 - 60 лет

Патофизиология

Компрессия нервного корешка в пределах межпозвонкового отверстия опухолью, ВНП, переломом тела позвонка или дегенеративными изменениями (например, стеноз через спондилофиты, спондилолиз, компрессионный перелом).
Периферическая ноцицептивная боль. Местная воспалительная реакция обычное дело. Возможна центральная сенсибилизация из-за длительного высокого уровня боли

Курс

Постоянный (острый).

Умеренная компрессия имеет хороший прогноз при использовании физиотерапии. Тяжелый парез требует хирургического вмешательства с последующей физиотерапией. В течение первых 6 месяцев возможно значительное улучшение QoL.
Психосоциальные факторы могут негативно повлиять на прогноз.
Обычно это довольно длительный курс с хорошим прогнозом, если пациент получает должное образование, демонстрирует хорошую комплаентность и не имеет никаких желтых флагов.

История

Незначительная травма в анамнезе (скручивание, поднятие тяжестей); возможно, повторяющиеся или, по крайней мере, менее сильные приступы боли в пояснице в анамнезе

• Интенсивный
• Глубокий
• Жгучая боль
• Высокая интенсивность (острая) или различная интенсивность (подострая) VAS 5-10/10
• Покалывание/онемение в нижней конечности вплоть до пареза
• Больше болит нога, чем спина
• Сдавливание центрального канатика может привести к синдрому хвостатого эквины.

Физический осмотр

Осмотр
Облегчение позы, типичное смещение или небольшое сгибание

Функциональная оценка
Боль проявляется во всех направлениях движения; значительно усиливается при дополнительном сдавливании нерва; пациент может легко спровоцировать боль; обычно она возникает при переносе или проявляется при ходьбе (хромота).

Пассивное обследование
ППИВМ и ППАВМ провоцируют боль в пораженном сегменте и сегменте выше/ниже; ригидность и гипертонус параспинальных структур; тесты на длину мышц: Rectus femoris, glutei, iliopsoas...; в острой фазе невозможно из-за боли

Специальное тестирование

Нейродинамика
Позитивный

Дальнейшее тестирование

Дифференциальная диагностика

1. PEP
2. Гипомобильность фасеточных суставов
3. Дисфункция SI-сустава
4. Коксартроз
5. Стеноз позвоночника

Относительно причины сжатия:

1. Опухоль
2. Перелом позвонка
3. HNP
4. Спондилолистез

Стратегия

Уменьши боль в острой фазе. Двигайся в безболезненных направленияхПодготовительная фаза: координация, сила, выносливость и стабильность туловища.Обучение пациента

Вмешательства

Острый:

• Лечи окружающие структуры и уменьшай компрессию
• Тяга
• Движения в безболезненном направлении
• Инфильтрация
• Мышечные релаксанты / НПВС

Подострый:

• Устойчивость багажника
• Управление двигателем
• Нейродинамика
• Обучение эргономике

1. Визнер, Р. и П. Вестерхуис, "Клинические исследования в мануальной терапии". Vol.2 2013: Thieme.
2. Скайя, В., Д. Бакстер и К. Кук, Тест на поднятие прямой ноги с провокацией боли для диагностики грыжи поясничного диска, поясничной радикулопатии и/или ишиаса: систематический обзор клинической пользы. J Back Musculoskelet Rehabil, 2012. 25(4): p.215-23.
3. Тал-Акаби, А., Behinderung bei Rückenbeschwerden: Опросник инвалидности Роланда и Морриса (RMDQ), П. Оеш, редактор. 2010.
4. Салливан, М.Дж.Л., Теоретические перспективы отношений между катастрофизацией и болью, Б. Торн, ред. 2001, Клинический журнал боли.
5. Luomajoki, P.D.H., Artikel aus der Zeitschrift Physiopraxis: Wenn der Schmerz im Vordergrund steht. S2, Abschnitt: Angst vor Schmerzen nehmen.
6. Hahne, A.J., et al., Исходы и неблагоприятные события после физиотерапевтического восстановления функций при грыже поясничного диска с сопутствующей радикулопатией. Disabil Rehabil, 2011. 33(17-18): p. 1537-47.
7. K., B., Качество жизни пациентов с поясничной радикулопатией при консервативном лечении, T.-T. С., редактор. 2009, Vajosanit pregl. p. 807-12.