• Боль в передней части паха
• Боль вокруг трохантера, отдающая в колено.

Профиль пациента

• В основном мужчины в возрасте 20-40 лет
• Спортсмен: Преимущественно в видах спорта, подвергающих человека воздействию высоких сдвигающих сил или повторяющихся сгибательно-вращательных движений в тазобедренном суставе (хоккей, футбол, йога, боевые виды спорта, бег с препятствиями).

Патофизиология

Существует два морфологических типа FAI:

• "Кэм" (Б): Головка бедренной кости не круглая и не может правильно сочленяться с вертлужной впадиной. Повторяющиеся удары подвергают хрящ воздействию сдвигающих сил и со временем вызывают повреждения передне-задней вертлужной впадины.
• "Клещи" (С): Увеличенный ацетабулярный обод вызывает удар шейки бедра и последующее ущемление лабрума. Созданный рычаг приводит к заднему смещению головки бедренной кости, вызывая повреждение хряща.
• "Смешанный": Комбинация из двух (B&C)

Механизмы боли
Механическая ноцицептивная боль, зависящая от нагрузки и движения, типичный механизм включения-выключения; локальная, глубокая, жгучая боль, возможно, иррадиирующая в колено.

Вдавливающие и сдвигающие усилия приводят к травме или дегенерации лабрума и суставного хряща. Возможно начальное воспаление.

Курс

У многих людей это состояние остается бессимптомным, и морфология не обязательно диктует патологию. Кроме того, неизвестно, у кого из людей с кулачковой или щипцовой морфологией разовьется симптоматический FAI. У тех, кто лечится от синдрома FAI, симптомы обычно улучшаются вплоть до возвращения в спорт, а результаты хирургического лечения показывают улучшение через 2, 5 и 10 лет. Консервативное лечение показало аналогичный успех и обсуждается в разделе "Лечение". Без лечения симптомы, скорее всего, со временем будут ухудшаться.

История

Длительный анамнез, пациенты прошли множество диагностик/обследований/консультаций и терапий, коварное начало симптомов, возможно, имела место травма.

• Местный
• Жгучая боль, иногда отдающая в колено.
• Импинджерные ощущения

Физический осмотр

Осмотр
Никаких отклонений, может демонстрировать острую защитную позу

Активное обследование
Нагруженное сгибание-разгибание болезненно (например, приседания, надевание носков или обуви в положении стоя), в острой стадии даже легкое сгибание вызывает боль. Сила ягодичного максимуса может быть снижена

Функциональная оценка
Пациент может очень хорошо демонстрировать болезненные движения. Часто специфические для спорта движения

Специальное тестирование

Неврологический
отрицательный

Пассивный осмотр
Физиологические движения ограничены, особенно сгибание, внутренняя ротация и аддукция бедра. Жесткое ощущение конца из-за костного удара. Длина мышц подвздошной кости и квадрицепса/прямой мышцы бедра может быть укорочена

Дифференциальная диагностика

Для молодых особ:

1. Растяжение аддуктора
2. Бурсит
3. Растяжение связок
4. Паховая грыжа
5. Проблемы с внутрипозвоночными дисками поясничного отдела

В общем, применимо:

1. Артрит
2. Дисфункция SIJ
3. Суставные остеофиты
4. Перелом шейки бедра
5. Некроз головки бедренной кости

Стратегия

Молодые пациенты (обычно спортсмены) часто подвергаются хирургическому лечению. В противном случае начни с консервативного лечения. Хирургическое лечение только в том случае, если консервативный подход не показывает улучшения

Вмешательства

Консервативный: Загрузка в зоне отсутствия боли. Успокой раздражение, избегай крайних движений, укрепляй местные мышцы с акцентом на разгибатели бедра, растягивай вентральную группу мышц (iliopsoas, rectus femoris), НПВС на ранней стадии, внутрисуставные инъекции кортикостероидов

Хирургический: Реконструкция лабрума, выбривание вертлужной впадины, моделирование шейки бедра

1. Лёниг, М. и Р. Ганц, [Фемороацетабулярный импинджмент. Распространенная причина жалоб на тазобедренный сустав, приводящая к артрозу]. Unfallchirurg, 2005. 108(1): p. 9-10, 12-7.
2. Хорисбергер, М., и другие, [Фемороацетабулярный импинджмент бедра в спорте - обзор для спортивных врачей]. Sportverletz Sportschaden, 2010. 24(3): p. 133-9.
3. Филиппон, М.Дж. и др. Клиническая картина фемороацетабулярного импинджмента. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 2007. 15(8): p. 1041-7.
4. Кусма, М., и другие, [Фемороацетабулярный импинджмент. Клиническая и радиологическая диагностика]. Orthopade, 2009. 38(5): p. 402-11.
5. J. Шварц, "Hier kann Mobilisation Schaden" Редактор. 2010, Georg Thieme Verlag KG: Physiopraxis Die Fachzeitschrift fur Physiotherapie. p. 34-36.
6. Лейболд, М.Р., П.А. Хейбрегтс и Р. Дженсен, "Валидность тестов физического обследования для выявления лабральных поражений тазобедренного сустава, связанная с одновременным критерием": систематический обзор. J Man Manip Ther, 2008. 16(2): p. E24-41.
7. Leunig, M., et al., [Femoroacetabular impingement: trigger for the development of coxarthrosis]. Orthopade, 2006. 35(1): p. 77-84.
8. Бахрингер, К. FAI Das femoroacetabulare Impingement