Durere recomandată Coloană vertebrală toracică | Durere viscerală recomandată Screening

Du-te la

Găsiți acest wiki pe platforma Physiotutors Deveniți membru

Învățați

Durere recomandată Coloană vertebrală toracică | Screening toracic | Durere viscerală recomandată

Una dintre provocările majore pentru un clinician care consultă pacienți cu dureri de gât și umăr este determinarea sursei simptomelor. Similar cu durerea lombară, în cazul durerii toracice, adesea nu putem determina cu exactitate sursa nocicepției, dar va trebui să excludem o patologie gravă.

O astfel de sursă, care este adesea trecută cu vederea, dar care trebuie exclusă în timpul procesului de screening, este durerea viscerală reală și referită. Adevărata durere viscerală apare ca o senzație slab definită, percepută de obicei în linia mediană a corpului, la nivelul sternului inferior sau al abdomenului superior. Această natură difuză și dificultatea de a localiza durerea viscerală se datorează unei densități scăzute a inervației senzoriale viscerale și divergenței extinse a inputului visceral în cadrul sistemului nervos central. Prin urmare, durerea viscerală este percepută mai difuz decât stimularea cutanată nocivă în ceea ce privește localizarea și momentul. Simptomele ulterioare pot implica dureri referite la structuri somatice care împărtășesc aceeași inervație segmentară și care sunt mai dens inervate. În acest fel, durerea referită viscerală se poate masca sub forma durerii din structurile musculo-scheletice. Dacă doriți să aprofundați mecanismul neurofiziologic din spatele acestui fenomen, consultați această postare.

Sikandar et al. în anul 2012 subliniază că durerea somatică poate fi diferențiată de durerea viscerală deoarece este adesea asociată cu fenomene autonome marcate, inclusiv paloare, transpirație abundentă, greață, tulburări gastrointestinale și modificări ale temperaturii corporale, ale tensiunii arteriale și ale ritmului cardiac. În același timp, produce adesea răspunsuri afective puternice și, prin urmare, poate fi întărită de anxietate și depresie.

Așadar, ce organe își au inervațiile segmentare în coloana toracică și pot referi durerea la partea medie și superioară a spatelui? Acestea sunt următoarele:

În cazul în care un pacient se plânge de simptome radiante de-a lungul părții ulnare a brațului care imită radiculopatia C8 sau prinderea nervului ulnar este o tumoare pancast.

Pentru sistemul cardiovascular ați putea cere:

Probleme cardiace
Durere sau presiune pe piept
Palpitații, deci o anomalie a bătăilor inimii
Istoric de fumat
Hipertensiune arterială
Dificultate de respirație - inclusiv nocturnă
Umflarea extremităților
Antecedente familiale de tulburări cardiovasculare
Nivel ridicat al colesterolului

Elementele pe care le-ați putea cere pentru sistemul pulmonar sunt:

Istoric de fumat
dificultăți de respirație
Wheezing
Tuse prelungită
Cantitatea/culoarea sputei
Antecedente de astm, emfizem, pneumonie, tuberculoză

Organele sistemului digestiv trimit în general durerea la coloana toracică, cu excepția intestinului gros, a colonului sigmoid și a esofagului:

În cadrul interviului trebuie să solicitați:

Dificultate la înghițire
Greață / arsuri la stomac
Vărsături
Intoleranțe alimentare specifice
Constipație
diaree
Modificări ale culorii scaunelor
Sângerare rectală
Icter
Istoric de probleme cu ficatul sau vezica biliară

Vă puteți imagina că unele dintre aceste întrebări sunt foarte directe și private și, probabil, nu sunt cele la care se așteaptă un pacient nou în timpul interviului. Din acest motiv, este important să explicați de ce puneți aceste întrebări. Din experiența noastră, are sens să începeți cu întrebări mai generale (de exemplu: Aveți dureri abdominale?) și aprofundați cu întrebări mai specifice dacă întrebările inițiale au fost pozitive.

Un tract mai general care este adesea trecut cu vederea deoarece nu este specific unei anumite zone este tractul locomotor. În cazul în care pacientul descrie debutul insidios al simptomelor la nivelul mai multor articulații, terapeutul trebuie să se ferească de prezența unor tulburări inflamatorii (de exemplu, poliartrită reumatoidă, lupus sistemic etc.), spre deosebire de zonele multiple care prezintă disfuncții musculo-scheletice mecanice pure. Întrebările pe care le-ați putea pune pentru aparatul locomotor sunt: dacă există durere, umflături sau restricții de mișcare în alte articulații ale corpului, pe lângă articulația de care se plânge pacientul.

În cele din urmă, există câteva principii generale de evaluare care vă vor ajuta să distingeți durerea viscerală sau durerea referită viscerală de durerea musculo-scheletală. Acestea sunt:

Durerea din structurile musculo-scheletice poate fi legată de o schimbare a poziției corpului sau a membrelor sau de mișcări specifice. Prin urmare, dacă simptomele nu variază, indiferent de poziția și mișcarea corpului și sunt prezente în repaus - mai ales dacă durerea este cea mai severă și îi trezește noaptea - trebuie suspectată o tulburare patologică
Am menționat deja că durerea viscerală este descrisă ca fiind slab localizată, difuză, surdă și vagă în caracter. Acesta poate fi constant, dar poate crește ritmic până la un vârf și apoi se retrage. Senzațiile de crampe au fost atribuite spasmelor peretelui muscular al viscerelor goale și au fost descrise în gastroenterită, constipație, menstruație, afecțiuni ale vezicii biliare și obstrucție ureterală.
Comportamentul simptomelor de la organele viscerale va varia în funcție de funcția organului. Astfel, ele pot fi legate de obiceiurile alimentare sau de ingerarea anumitor alimente, pot apărea odată cu umplerea intestinului sau a vezicii urinare sau cu constipația, sau pot fi asociate cu actele de urinare sau defecare
Spre deosebire de durerea musculo-scheletală în care pacienții raportează adesea un incident, un accident sau o traumă care marchează debutul plângerilor, o patologie gravă ar putea fi suspectată în cazul debutului insidios cu dezvoltarea inexplicabilă a simptomelor.
Întrebările privind starea generală de sănătate pot dezvălui, de asemenea, informații esențiale. Semne și simptome precum febră, frisoane, greață, pierdere inexplicabilă în greutate, stare de rău, vărsături, modificări ale obiceiurilor intestinale sau sângerări rectale și vaginale timp de mai mult de 1 sau 2 săptămâni pot fi un indicator al unei patologii grave. Asigurați-vă că sunteți la curent cu afecțiunile pentru care pacientul este tratat în prezent sau pentru care a fost tratat în trecut, deoarece multe pot avea un istoric de recurență și solicitați și istoricul familial.
În cele din urmă, informațiile despre pacienți, inclusiv vârsta, sexul, ocupația și etnia, pot plasa persoanele la un risc mai mare de apariție a anumitor boli.

Fiți conștienți de faptul că nicio întrebare nu vă permite să ajungeți la o concluzie. Ceea ce căutăm este un model care ar putea indica o patologie gravă. Trebuie spus că aici nu încercați să puneți un diagnostic specific pentru patologia anumitor organe. Acest lucru este în afara domeniului de aplicare al unui fizioterapeut și a expertizei unui medic. Mesajul pe care dorim să îl transmitem aici este că ar trebui să devină o rutină includerea screeningului pentru patologia viscerală în timpul procesului de screening, astfel încât să puteți trimite pacientul în cazul în care se suspectează o patologie gravă.

ÎMBUNĂTĂȚIȚI-VĂ MASIV ȘI GRATUIT CUNOȘTINȚELE DESPRE DURERILE LOMBARE

La fel ca în cazul coloanei toracice, durerea viscerală se poate referi și la coloana cervicală și la partea inferioară a spatelui. Consultați și postările noastre despre aceste două domenii:

Durere recomandată Coloană cervicală

Durere recomandată Coloana vertebrală lombară