Explicarea durerii referite | Neurofiziologia durerii somatice și viscerale

Du-te la

Găsiți acest wiki pe platforma Physiotutors Deveniți membru

Învățați

Explicarea durerii somatice și viscerale referite | Neurofiziologia durerii

Dacă dorim să definim ce este durerea menționată, ar putea fi mai ușor să definim mai întâi ce nu este. În caz de durerii locale, locul stimulului nociceptiv este, de asemenea, locul în care se simte durerea. Presiunea sau încărcarea acestui punct local determină apoi o creștere a intensității durerii. Durerea referită este, de asemenea, diferită de durerea neuropatică, în cazul căreia durerea este resimțită în distribuția nervului.

În cazul durerii referite, durerea este percepută într-o altă regiune decât locul stimulului dureros. Astfel, presiunea sau încărcarea locului în care se simte durerea nu duce, de obicei, la o creștere a intensității durerii. Cu toate acestea, presiunea sau sarcina pe locul nociceptorilor sensibilizați duce la o creștere a intensității durerii și a zonei vizate.

Așadar, cum poate fi explicat acest fenomen? Principala teorie din spatele durerii menționate se numește teoria proiecției convergenței, pe care o vom explica într-o versiune simplificată:

Teoria afirmă că durerea nu este resimțită sau este resimțită cu greu în zona de nocicepție reală din cauza unei densități scăzute a inervației aferente nociceptive. Acestea sunt de obicei țesuturi profunde, axiale sau proximale precum ligamentele, capsulele articulare, tendoanele, fascia musculară și țesutul muscular, de exemplu, partea inferioară a spatelui sau șoldul. În schimb, durerea este proiectată într-o zonă mai distală cu o densitate mare de inervație aferentă nociceptivă, care converge către același neuron de ordinul al doilea din cornul dorsal ca și țesutul de nocicepție reală. Intrarea nociceptivă este apoi transportată la cortexul somatosenzorial prin tractul spinotalamic și talamus. Cortexul somatosenzorial este apoi confruntat cu sarcina de a localiza originea semnalului nociceptiv. Apoi face o eroare de proiecție și decide să proiecteze durerea în țesutul mai distal, cu o densitate mai mare de inervație aferentă nociceptivă, care este reprezentată într-o mai mare măsură în cortexul somatosenzorial.

În cazul durerii referite somatice, aportul nociceptiv din țesutul somatic axial sau proximal - de exemplu articulația facetară dreaptă a L5/S1 - este proiectat ca durere într-un țesut somatic diferit, mai distal, cum ar fi fesa dreaptă și partea din spate a coapsei. Acest lucru se datorează faptului că ambele țesuturi împărtășesc aceeași inervație aferentă segmentară, iar cortexul somatosenzorial proiectează durerea în zona cu informație aferentă nociceptivă mai densă.

În cazul durerii referite viscerale, aportul nociceptiv din structurile viscerale, deci organele interne ale corpului, este proiectat ca durere în structuri somatice mai distale care împărtășesc aceeași inervație segmentară și care sunt mai dens inervate. În acest fel, durerea referită viscerală se poate masca sub forma durerii din structurile musculo-scheletice. Durerea viscerală este adesea asociată cu fenomene autonome accentuate, inclusiv paloare, transpirație abundentă, greață, tulburări gastrointestinale și modificări ale temperaturii corporale, tensiunii arteriale și ritmului cardiac.

În imaginea următoare puteți găsi o prezentare generală a tiparelor de durere pentru diferite organe:

Este important să menționăm că durerea menționată nu urmează o distribuție dermatomală, ci este resimțită în cadrul aceluiași sclerotom. Cu toate acestea, hărțile sclerotomilor nu sunt coerente și diferă de la un studiu la altul și de la un subiect la altul. Prin urmare, modelele de durere referită pot fi utilizate pentru a judeca, nu sursa anatomică sau cauza durerii, ci cel puțin localizarea segmentară aproximativă. (Dacă este posibil, afișați o prezentare generală din diferite studii).În orice caz, se face întotdeauna referire de la direcția proximală la cea distală.

În cele din urmă, durerea referită este descrisă de obicei ca o durere profundă, dureroasă, uneori ca o presiune care se extinde în zone largi care sunt dificil de localizat. Spre deosebire de durerea radiculară, aceasta se referă rareori la zonele distale ale genunchiului sau cotului. Calitatea dureroasă profundă se datorează stimulării fibrelor nemielinizate de tip IV sau C, care informează sistemul nervos central cu privire la valoarea daunelor și se numește adesea hiperalgezie secundară. În comparație, stimularea fibrelor mielinizate rapide de tip III sau alfa delta, care se declanșează în caz de deteriorare potențială a țesutului, duce de obicei la durere acută, bine localizată, numită hiperalgezie primară.

Consultați articolele din descrierea de mai jos pentru a studia mai în detaliu fenomenul durerii referite! Dacă doriți să aflați mai multe despre sesizarea durerii viscerale în diferite zone ale coloanei vertebrale, consultați una dintre următoarele postări: