Manevra Pace | Sindromul piriformis | Sindromul fesier profund al șoldului

Sindromul gluteal profund, prescurtat DGS, este definit ca o durere în zona fesieră cauzată de o prindere non-discogenă a nervului sciatic în spațiul subgluteal.

Structurile care pot fi implicate în prinderea nervului sciatic nu sunt numai piriformisul, ci și benzile fibroase care conțin vase de sânge, mușchii fesieri, mușchii hamstring, complexul gemelli-obturator internus, anomaliile vasculare și leziunile care ocupă spațiul. Din acest motiv, termenul "sindrom gluteal profund" în loc de "sindrom pirformis" este preferat în prezent.

Simptomele frecvent raportate includ dureri la nivelul șoldului sau feselor și sensibilitate în regiunea gluteală și retro-trohanterică. Durerea este adesea descrisă ca fiind de tip sciatic, adesea unilaterală și exacerbată cu rotația șoldului în flexie și extensia genunchiului. Alte simptome includ intoleranța de a sta jos mai mult de 20 până la 30 de minute, șchiopătarea, perturbarea sau pierderea senzației la nivelul extremității afectate și dureri nocturne care se ameliorează în timpul zilei.

Manevra Pace nu a făcut încă obiectul niciunui studiu de diagnostic, motiv pentru care îi acordăm o valoare clinică discutabilă în practică.

Înainte de a efectua testul, asigurați-vă că ați examinat și exclus patologii mai răspândite la nivelul coloanei lombare și al articulației SI care ar putea explica simptomele pacientului.
Pentru a efectua testul prezentat în studiul lui Fishman, pacientul trebuie să se întindă pe partea neafectată, cu șoldul superior flexat la 90 de grade, adducție maximă și genunchiul superior flexat la 90 de grade. În timp ce ambii acetabuli sunt menținuți verticali, se aplică o presiune ascendentă și laterală pe tibie, în timp ce șoldul se rotește pasiv în interior la 45 de grade sau cât de aproape poate tolera pacientul.

Acest test este pozitiv dacă pacientul raportează durere la intersecția nervului sciatic și a piriformei.

Alte teste comune pentru evaluarea sindromului gluteal profund sunt:

• Semnul Freiberg
• Test FAIR
• Test de întindere Piriformis așezat
• Manevra genunchiului contrar talonului (HCLK) 
• Testul Piriformis
• Manevra Beatty
• Testul Piriformis activ

21 DINTRE CELE MAI UTILE TESTE ORTOPEDICE ÎN PRACTICA CLINICĂ

• • Nume*
• • Email*

Δ

Pace, J. B., & Nagle, D. (1976). Sindromul piriform. Western Journal of Medicine, 124(6), 435.

Kirschner, J. S., Foye, P. M., & Cole, J. L. (2009). Sindromul piriformis, diagnostic și tratament. Muscle & nerve, 40(1), 10-18.