Testul de aprehensiune rotuliană în mișcare | Dislocarea rotulei

Luxația rotulei poate avea la bază mai mulți factori anatomici, inclusiv, dar fără a se limita la anatomia osoasă anormală a trohleei și a rotulei, dezalinierea mecanică a membrului inferior, precum și deficiența statică și dinamică a stabilizatorilor țesuturilor moi. Testul tradițional de aprehensiune rotuliană, precum și CT sau RMN pot eșua în detectarea pacienților cu instabilitate rotuliană din cauza naturii sale statice - în special în afara unui eveniment acut sau dacă rotula nu a reușit să se autoreducă.

Ahmad et al. (2009) au propus testul de prindere a rotulei în mișcare pentru a imita funcțional un episod real de dislocare sau instabilitate a rotulei. În studiul lor de cohortă de diagnostic, au constatat o acuratețe generală de 94,1%, cu o sensibilitate de 100% și o specificitate de 88,4%. Studiul are mai multe limitări care, de exemplu, exclud pacienții cu subluxații simptomatice, mai degrabă decât dislocări clare, iar testul nu a fost validat în alte studii, motiv pentru care îi acordăm o valoare clinică moderată.

Pentru a efectua testul, pacientul se află în poziția culcat pe spate, cu piciorul inferior atârnat peste marginea mesei. În prima parte a testului, piciorul este în extensie completă, iar examinatorul folosește degetul mare al unei mâini pentru a deplasa rotula lateral. Apoi, piciorul este deplasat la 90° de flexie, iar examinatorul notează orice semne de îngrijorare exprimate oral de către pacient sau contracția cvadricepsului în încercarea de a opri flexia și/sau de a repoziționa rotulele în mod dinamic. Apoi este readusă în extensie completă în timp ce translația laterală este menținută.

Într-o a doua etapă, genunchiul este din nou în extensie completă, iar acum examinatorul utilizează degetul arătător pentru a deplasa rotula în sens medial cât mai mult posibil. Genunchiul este apoi flexat la 90° și se observă eliminarea aprehensiunii și a contracției cvadricepsului.

Pentru ca testul să fie considerat pozitiv, ambele etape ale testului trebuie să fie pozitive.

Ahmad și colegii săi afirmă următoarele: În extensia completă a genunchiului, rotula se află în poziția cea mai instabilă, iar țesuturile moi și alinierea sunt cele mai responsabile pentru stabilitatea rotulei. Când începe flexia, rotula trebuie să se angajeze în trohlea, iar apoi stabilitatea este asigurată de țesuturile moi, alinierea generală și geometria osoasă a trohleei și a rotulei. Pentru un genunchi fără instabilitate rotuliană, pe măsură ce genunchiul se flexează, rotula este ghidată în trohlea de MPFL și de alți stabilizatori mediali ai țesuturilor moi. Patela se subluxează cel mai ușor la 20° de flexie a genunchiului, iar MPFL pare să reziste cel mai mult la subluxarea laterală a rotulei atunci când genunchiul se află în extensie completă. Pentru pacienții cu instabilitate simptomatică, în timp ce genunchiul este în flexie combinată cu o forță excentrică a cvadricepsului, rotula se angajează în trohlea într-o poziție laterală și apoi se dislocă sau se subluxează pe măsură ce genunchiul continuă să se flexeze. Pentru pacientul cu instabilitate rotuliană care este evaluat cu MPAT, pe măsură ce genunchiul se flexează în timpul primei părți a testului, rotula se angajează în trohlea într-o poziție laterală și imită un episod de luxație rotuliană, reproducând astfel simptomele asociate cu o luxație. MPAT evaluează, de asemenea, în mod activ MPFL, deoarece MPFL este responsabil pentru ghidarea corectă a rotulei în trohlea pe măsură ce genunchiul trece de la extensia completă la flexie.

În a doua parte a testului, cu o forță medială asupra rotulei în timp ce genunchiul este flectat, simptomele de luxație iminentă sunt eliminate, deoarece rotula se angajează în trohlea într-un mod normal. Translația manuală a rotulei reproduce funcția MPFL deficient și/sau incompetent. Testul este o combinație între aprehensiunea din partea 1 și reducerea aprehensiunii din partea 2. Acest test provocator dinamic este similar în concept cu testul pivot-shift pentru insuficiența LCA la genunchi, testul de eliberare pentru instabilitatea anterioară a umărului și testul de stres valgus în mișcare pentru instabilitatea valgus a cotului. Toate testele, pe care le puteți găsi și aici, pe canalul nostru.

21 DINTRE CELE MAI UTILE TESTE ORTOPEDICE ÎN PRACTICA CLINICĂ

• • Nume*
• • Email*

Δ

Un alt test ortopedic pentru luxația rotulei / instabilitatea rotulei este testul de prindere a rotulei.

Ahmad, C. S., McCarthy, M., Gomez, J. A., & Shubin Stein, B. E. (2009). Testul de aprehensiune rotuliană mobilă pentru instabilitatea rotuliană laterală. The American Journal of Sports Medicine, 37(4), 791-796.