Durere referită lombară | Durere referită viscerală

Du-te la

Găsiți acest wiki pe platforma Physiotutors Deveniți membru

Învățați

Durere referită lombară | Durere referită viscerală

Una dintre provocările majore pentru un clinician care consultă pacienți cu dureri lombare este determinarea sursei simptomelor. Chiar dacă știm că 90% din durerile lombare sunt nespecifice și nu putem determina cu exactitate o sursă de nocicepție, va trebui să excludem mai întâi o patologie gravă. O astfel de sursă, care este adesea trecută cu vederea, dar care trebuie exclusă în timpul procesului de screening, este durerea viscerală reală și referită.

Adevărata durere viscerală apare ca o senzație slab definită, percepută de obicei în linia mediană a corpului, la nivelul sternului inferior sau al abdomenului superior. Această natură difuză și dificultatea de a localiza durerea viscerală se datorează unei densități scăzute a inervației senzoriale viscerale și divergenței extinse a inputului visceral în cadrul sistemului nervos central. Prin urmare, durerea viscerală este percepută mai difuz decât stimularea cutanată nocivă în ceea ce privește localizarea și momentul. Simptomele ulterioare pot implica dureri referite la structuri somatice care împărtășesc aceeași inervație segmentară și care sunt mai dens inervate. În acest fel, durerea referită viscerală se poate masca sub forma durerii din structurile musculo-scheletice. Dacă doriți să aprofundați mecanismul neurofiziologic din spatele acestui fenomen, consultați această postare.

Sikandar et al. (2012) au subliniat că durerea somatică poate fi distinsă de durerea viscerală, deoarece aceasta din urmă este adesea asociată cu reflexe motorii și autonome marcate, inclusiv paloare, transpirație abundentă, greață, tulburări gastrointestinale și modificări ale temperaturii corporale, ale tensiunii arteriale și ale ritmului cardiac. În același timp, produce adesea răspunsuri afective puternice și, prin urmare, poate fi întărită de anxietate și depresie.

Așadar, ce organe își au inervațiile segmentare în coloana lombară și ce organe pot referi durerea la partea inferioară a spatelui? Acestea sunt următoarele:

Tractul urogenital:

Următoarea listă prezintă o prezentare generală a elementelor pe care le puteți solicita pentru depistarea patologiilor tractului urogenital:

Durere sau dificultăți la urinare
Sânge în urină
Incontinență
Frecvența urinării
Scăderea forței de urinare
Impotența
Data ultimei perioade
Scurgeri vaginale
Sângerare postmenopauză
Istoric de infecție urinară
Dureri menstruale
Relații sexuale dureroase
Antecedente de boli venerice

Organele din sistemul digestiv trimit în general durerea la coloana toracică, cu excepția:

În cadrul interviului trebuie să solicitați:

Dificultate la înghițire
Greață / arsuri la stomac- vărsături
Intoleranțe alimentare specifice
Constipație
diaree
Modificări ale culorii scaunelor
Sângerare rectală

Deși tractul cardiovascular trimite de obicei durerea la coloana toracică, un anevrism aortic abdominal poate trimite durerea la partea inferioară a spatelui. Semnele de avertizare timpurie pot include o bătaie a inimii abdominale atunci când sunteți culcat sau o durere surdă în flancul stâng al abdomenului mijlociu sau în partea inferioară a spatelui. Tractul cardiovascular este abordat mai detaliat în postarea privind referința durerii viscerale la coloana toracică.

Vă puteți imagina că unele dintre aceste întrebări sunt foarte directe și private și, probabil, nu sunt cele la care se așteaptă un pacient nou în timpul interviului. Din acest motiv, este important să explicați de ce puneți aceste întrebări. Din experiența noastră, are sens să începeți cu întrebări mai generale (de exemplu: Aveți dureri abdominale?) și aprofundați cu întrebări mai specifice dacă întrebările inițiale au fost pozitive.

Un tract mai general care este adesea trecut cu vederea deoarece nu este specific unei anumite zone este tractul locomotor. În cazul în care pacientul descrie debutul insidios al simptomelor în mai multe articulații, terapeutul ar trebui să se ferească de prezența unor tulburări inflamatorii (de exemplu, poliartrită reumatoidă, lupus sistemic etc.), spre deosebire de zonele multiple care prezintă disfuncții musculo-scheletice mecanice pure. Întrebările pe care le-ați putea pune pentru aparatul locomotor sunt: dacă există durere, umflături sau restricții de mișcare în alte articulații ale corpului, pe lângă articulația de care se plânge pacientul.

În cele din urmă, există câteva principii generale de evaluare care vă vor ajuta să distingeți durerea viscerală sau durerea referită viscerală de durerea musculo-scheletală. Acestea sunt:

Durerea din structurile musculo-scheletice poate fi legată de o schimbare a poziției corpului sau a membrelor sau de mișcări specifice. Prin urmare, dacă simptomele nu variază, indiferent de poziția și mișcarea corpului și sunt prezente în repaus - mai ales dacă durerea este cea mai severă și îi trezește noaptea - trebuie suspectată o tulburare patologică
Am menționat deja că durerea viscerală este descrisă ca fiind slab localizată, difuză, surdă și vagă în caracter. Acesta poate fi constant, dar poate crește ritmic până la un vârf și apoi se retrage. Senzațiile de crampe au fost atribuite spasmelor peretelui muscular al viscerelor goale și au fost descrise în gastroenterită, constipație, menstruație, afecțiuni ale vezicii biliare și obstrucție ureterală.
Comportamentul simptomelor de la organele viscerale va varia în funcție de funcția organului. Astfel, acestea pot fi legate de obiceiurile alimentare sau de ingerarea anumitor alimente, pot să apară în cazul plenitudinii intestinului sau vezicii urinare sau al constipației sau pot fi asociate cu actele de urinare sau defecare
Spre deosebire de durerea musculo-scheletală în care pacienții raportează adesea un incident, un accident sau o traumă care marchează debutul plângerilor, o patologie gravă ar putea fi suspectată în cazul debutului insidios cu dezvoltarea inexplicabilă a simptomelor.
Întrebările privind starea generală de sănătate pot dezvălui, de asemenea, informații esențiale. Semne și simptome precum febră, frisoane, greață, pierdere inexplicabilă în greutate, stare de rău, vărsături, modificări ale obiceiurilor intestinale sau sângerări rectale și vaginale timp de mai mult de 1 sau 2 săptămâni pot fi un indicator al unei patologii grave. Asigurați-vă că sunteți la curent cu afecțiunile pentru care pacientul este tratat în prezent sau pentru care a fost tratat în trecut, deoarece multe pot avea un istoric de recurență și solicitați și istoricul familial.
În cele din urmă, informațiile despre pacienți, inclusiv vârsta, sexul, ocupația și etnia, pot plasa persoanele la un risc mai mare de apariție a anumitor boli.

Fiți conștienți de faptul că nicio întrebare nu vă permite să ajungeți la o concluzie. Ceea ce căutăm este un model care ar putea indica o patologie gravă. Trebuie spus că aici nu încercați să puneți un diagnostic specific pentru patologia anumitor organe. Acest lucru este în afara domeniului de aplicare al unui fizioterapeut și a expertizei unui medic. Mesajul pe care dorim să îl transmitem aici este că ar trebui să devină o rutină includerea screeningului pentru patologia viscerală în timpul procesului de screening, astfel încât să puteți trimite pacientul în cazul în care se suspectează o patologie gravă

ÎMBUNĂTĂȚIȚI-VĂ MASIV ȘI GRATUIT CUNOȘTINȚELE DESPRE DURERILE LOMBARE

Similar coloanei lombare, durerea viscerală referită se poate referi și la coloana cervicală și la coloana toracică. Consultați și postările noastre despre aceste două domenii:

Durere recomandată Coloană vertebrală toracică

Durere recomandată Coloană cervicală