Introducere

Deoarece studiile recente care compară tratamentul chirurgical și cel nechirurgical pentru ruptura tendonului lui Ahile nu au găsit diferențe în ceea ce privește rezultatele funcționale, acesta din urmă devine din ce în ce mai investigat. Cu toate acestea, se cunosc puține lucruri despre modul în care diferite regimuri de reabilitare nechirurgicală afectează recuperarea generală. Informațiile cu privire la asocierea lor cu un risc crescut de re-rupere a tendonului sunt, de asemenea, rare și despre asta este vorba în acest studiu!

Metode

Rezultatul de interes a fost rata de re-rupere după tratamentul non-operator. Alte rezultate relevante au fost rata complicațiilor (răni de presiune, rigiditatea gleznei, tendonul nevindecat, tromboza venoasă profundă și embolia pulmonară), rezultatele funcționale (scorul rupturii tendonului lui Ahile - ATRS<), calitatea vieții (EQ-5D-5L), revenirea la sport, revenirea la muncă și utilizarea resurselor (costul total al asistenței medicale și sociale personale). Diferitele regimuri de reabilitare au inclus purtarea completă timpurie a greutății (începerea purtării complete a greutății în termen de 4 săptămâni de la ruptura tendonului lui Ahile) versus nepurtarea greutății și mișcarea timpurie a gleznei (începerea mișcării gleznei în termen de 4 săptămâni de la ruptura tendonului lui Ahile) versus imobilizarea gleznei.

Rezultate

8 RCT publicate între 1992 și 2020 au fost incluse și au furnizat date pentru 978 de pacienți care au fost urmăriți timp de 9-54 luni (78% bărbați, vârsta medie de 46,1 ani (interval 21-79 ani)). Riscul de părtinire a evidențiat rezultate general bune. Cu toate acestea, numai 4 din 8 studii au evaluat în mod adecvat rezultatele în orb. S-a constatat că 2 studii au raportat selectiv datele. Niciun studiu nu a orbit participanții sau clinicienii, dar această revizuire sistematică a indicat că, în cele din urmă, acest lucru nu a fost posibil (imobilizarea totală într-un ghips față de o orteză funcțională detașabilă).

Trei regimuri diferite de reabilitare au fost identificate în cadrul studiilor incluse:

1. Susținerea timpurie a greutății cu mișcarea funcțională a gleznei
2. Susținerea timpurie a greutății fără mișcarea funcțională a gleznei
3. Imobilizarea gleznei cu neportul greutății.

În ceea ce privește toate rezultatele, nu s-au constatat diferențe atunci când s-a comparat purtarea timpurie a greutății cu sau fără mișcarea funcțională a gleznei cu imobilizarea gleznei fără purtarea greutății. Analizele de subgrup nu au evidențiat diferențe semnificative între cele 3 regimuri de reabilitare. Susținerea timpurie a greutății cu mișcarea funcțională a gleznei a fost asociată cu un cost mediu redus de 103 £ în comparație cu imobilizarea gleznei fără susținere a greutății, cu toate acestea, acest lucru a fost studiat de un singur studiu și intervalul de încredere include 0 (95% CI: -289 la 84) și, prin urmare, nu ar trebui interpretat ca o diferență reală.

Vorbește tocilar cu mine

Mai multe aspecte pozitive pot fi observate în această revizuire sistematică. În primul rând, a fost efectuată o revizuire sistematică riguroasă în conformitate cu orientările PRISMA cu un protocol înregistrat prospectiv. Instrumentul Cochrane de risc de părtinire a fost utilizat pentru a evalua părtinirea și a arătat rezultate general bune. Studiul a analizat datele în conformitate cu principiul intenției de a trata și a utilizat un model cu efecte aleatorii. Heterogenitatea a fost evaluată și s-a dovedit a fi scăzută în toate rezultatele, cu excepția unuia (rata complicațiilor, I-squared = 57%). Analiza subgrupurilor pentru acest rezultat a evidențiat o eterogenitate acceptabilă și, prin urmare, absența unei diferențe între subgrupuri poate fi interpretată în consecință. Testele Egger și Begg nu au relevat niciun indiciu de părtinire a publicării. Eligibilitatea studiilor nu a fost limitată la limba engleză și, prin urmare, se poate presupune că rezultatele nu au fost influențate de prejudecăți lingvistice.

Doar câteva limitări pot fi găsite în acest studiu, însă acestea au fost raportate în mod clar. Tipul de sport și tipul de muncă în analizele privind revenirea la sport și, respectiv, revenirea la muncă, au fost lipsite de omogenitate. Acest lucru poate fi o problemă, deoarece poate face aceste concluzii mai puțin sigure. În al doilea rând, ATRS și EQ-5D-5L au fost investigate doar în 3 și, respectiv, 2 studii și, prin urmare, este posibil ca o eroare statistică de tip II să afecteze rezultatele (ceea ce înseamnă că, din cauza unei analize cu putere insuficientă, testul nu a putut detecta o diferență reală).

Mesaje de luat acasă

Deoarece nu s-au constatat diferențe între purtarea sau nepurtarea greutății și între mișcarea funcțională a gleznei sau imobilizarea gleznei, se poate concluziona că purtarea greutății și mișcarea funcțională a gleznei ar trebui incluse în reabilitarea rupturilor tendonului lui Ahile. În special în ceea ce privește rezultatul primar, se poate avea încredere în inițierea timpurie a suportului de greutate și a mișcării funcționale a gleznei, deoarece aceasta nu are impact asupra ratei de re-rupere. Pentru celelalte rezultate, putem concluziona cu încredere că purtarea timpurie a greutății și mișcarea funcțională a gleznei nu cresc complicațiile. Putem presupune că purtarea timpurie a greutății nu are un impact negativ asupra calității vieții, revenirii la sport, revenirii la muncă și rezultatelor funcționale, dar acest lucru ar trebui interpretat cu prudență, deoarece eterogenitatea și posibilitatea unei analize cu putere insuficientă ar fi putut influența concluziile.

Purtarea timpurie a greutății nu numai că poate oferi pacienților mai multă capacitate de autoîngrijire, dar poate, de asemenea, preveni atrofia severă care apare odată cu imobilizarea completă. Prin urmare, acesta poate fi, de asemenea, important în procesul de reparare, deoarece stresul mecanic administrat prin purtarea greutății și mișcarea gleznei poate ajuta la reorganizarea adecvată a fibroblastelor și tenocitelor din tendonul deteriorat. Ca urmare, este probabil să apară o mai bună reparare a tendonului și o pierdere mai mică a rezistenței, ceea ce poate avea un impact semnificativ asupra (duratei) procesului de recuperare.

Referință

Dai W, Leng X, et al. Regim de reabilitare pentru tratamentul nechirurgical al rupturii tendonului lui Ahile: O revizuire sistematică și o meta-analiză a studiilor controlate randomizate. J Sci Med Sport. 2021 Jun;24(6):536-543. doi: 10.1016/j.jsams.2020.12.005. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33388266/