Introducere

Acest articol a urmărit să investigheze validitatea prognostică a unui instrument de predicție clinică dezvoltat anterior (PRIS) pentru a identifica pacienții cu risc de instabilitate recurentă după dislocarea umărului în termen de 1 an de la prima lor dislocare traumatică anterioară a umărului (FTASD). Autorii au emis ipoteza că instrumentul lor ar avea o specificitate, o sensibilitate și o validitate predictivă ridicate.

Metode

Pacienții eligibili aveau vârste cuprinse între 16-40 de ani, prezentau un FTASD înregistrat de corporația guvernamentală responsabilă pentru administrarea leziunilor fără vină și locuiau în Noua Zeelandă. Un RX a fost necesar pentru a exclude alte patologii ale umărului și pentru a confirma că o dislocare anterioară a umărului a fost sau a fost prezentă și redusă (prin aplicarea unei forțe externe).

Au fost examinate capacitatea predictivă, capacitatea de discriminare, calibrarea și precizia generală.

• Capacitatea predictivă a fost evaluată utilizând analiza curbei ROC pentru a găsi un punct de tăiere al sensibilității și specificității maxime (indicele Youden).
• Capacitatea de discriminare a fost măsurată prin aria de sub curbă (AUC): o AUC mai mare indică o acuratețe și o validitate mai mare a instrumentului de predicție.
• Calibrarea instrumentului a fost măsurată prin testul Hosmer-Lemeshow, care indică măsura în care observațiile respectă previziunile
• Acuratețea punctului de tăiere predictiv a fost calculată prin suma pozitivelor adevărate și a negativelor adevărate împărțită la numărul total de teste
• Calcularea sensibilității (Sn), specificității (Sp), valorii predictive pozitive (PPV), valorii predictive negative (NPV) cu intervalele lor de încredere de 95%

Rezultate

Rezultatele au indicat că 76% din populația validată nu a avut evenimente de instabilitate recurente în termen de 1 an de la FTASD. Instrumentul PRIS a obținut următoarele valori:

• Precizie generală: Sn=39%, Sp=95%, PPV=70%, NPV=83%, -LR=0.65, +LR=7.39.
• Capacitatea de discriminare: AUC = 0,69, indicând o validitate discriminativă limitată și, prin urmare, o valoare predictivă limitată.
• Calibrarea a arătat o potrivire slabă între datele prezise și cele observate.

Vorbește tocilar cu mine

Unele aspecte pun în pericol validitatea internă a instrumentului. Deși rezultatele sunt descrise explicit, acestea nu sunt măsurate obiectiv (rezultatele au fost obținute prin apeluri telefonice). Unii factori de prognostic (cum ar fi perioada de imobilizare sau hipermobilitatea autodeclarată) pot fi supuși unei erori de rememorare sau de interpretare. În plus, factorii de prognostic au fost măsurați în termen de 12 săptămâni de la FTASD, ceea ce face probabil că nu toți pacienții au fost măsurați la un moment similar. Nu au fost furnizate informații cu privire la modul în care au fost tratate datele lipsă și, în mod similar, nu au fost furnizate informații cu privire la procedura aleasă pentru analiza de regresie logistică.

Mesaje de luat acasă

În ciuda unui pas esențial în dezvoltarea modelului predictiv, instrumentul PRIS a eșuat în intenția sa de a identifica persoanele cu risc de instabilitate recurentă a umărului. În timp ce autorii afirmă că PRIS poate prezice cine nu va avea instabilitate recurentă în termen de un an post-FTASD, acesta nu a fost obiectivul principal al acestui studiu și, prin urmare, această concluzie trebuie luată cu precauție. Cu toate acestea, acest instrument, în combinație cu o examinare clinică amănunțită, poate oferi fizioterapeuților o indicație a celor care nu prezintă risc de instabilitate recurentă pe termen scurt și care pot fi tratați conservator.

Referință

Olds, M., Ellis, R., & Kersten, P. (2020). Predicția instabilității recurente a umărului (PRIS): un instrument valabil pentru a prezice care pacienți nu vor avea instabilitate repetată a umărului după prima luxație traumatică anterioară. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 50(8), 431-437.