Cercetare
Diagnosticare și imagistică
12 septembrie 2022
Determinarea nivelului de radiculopatie cervicală
Introducere
La școală, ați învățat cu siguranță despre desenele pentru durerea radiculară. Cu toate acestea, deja în primul deceniu al secolului XXI, a devenit clar că durerea radiculară nu urmează neapărat o distribuție dermatomală. Acest studiu a dorit să analizeze mai atent concordanța dintre inspecția vizuală a desenelor de durere radiculară observate de pacienți și RMN. În practică, un pacient își exprimă adesea plângerile și acestea pot fi completate cu un desen al durerii. Atunci când se suspectează o durere radiculară, deseori se prescrie imagistica medicală pentru a determina rădăcina nervoasă afectată și gradul de afectare a posibilei rădăcini nervoase. Deși acest lucru face, în multe cazuri, parte din practica de rutină, nu știm până când nu cunoaștem acordul dintre aceste desene de durere și rădăcina nervoasă afectată, determinată cu ajutorul RMN. În acest studiu, Marco et al. (2023) au comparat desenele durerii radiculare și rezultatele RMN.
Metode
Pentru a investiga acordul dintre desenele durerii radiculare și rezultatele RMN, acest studiu a inclus participanți cu o istorie de 2 luni de durere persistentă, care au fost diagnosticați cu radiculopatie cervicală la RMN. Acest diagnostic a fost pus de un neurochirurg pe baza informațiilor clinice și a constatărilor RMN evaluate de un radiolog.
Desenele durerii au fost realizate pe hărți corporale, atât din punct de vedere anterior, cât și posterior. Aceste diagrame au fost apoi arătate la 4 medici (2 chirurgi și 2 fizioterapeuți) care nu cunoșteau rădăcina nervoasă implicată, așa cum a fost definită de RMN. Ei au primit doar informația că toți pacienții de la care le-au fost prezentate desenele cu durere au fost diagnosticați cu radiculopatie cervicală la un singur nivel, între C4 și C7. Pe baza desenului de durere al pacientului, aceștia au trebuit să identifice nivelul coloanei vertebrale implicat. Acordul dintre nivelul coloanei vertebrale verificat prin RMN și aprecierea clinicianului bazată pe desenul durerii a fost evaluat cu ajutorul kappa. În plus, acordul inter-rater a fost examinat și cu ajutorul statisticii kappa. Valorile Kappa au fost interpretate ca:
- niciun acord atunci când <0.00
- acord ușor 0.00-0.20
- acord echitabil 0,21-0,40
- acord moderat 0,41-0,60,
- acord substanțial 0.61-0.80
- acord aproape perfect >0,81
Rezultate
În total, au fost incluși 98 de pacienți care prezentau radiculopatie la un singur nivel. Aveau o vârstă medie de 48 de ani. Majoritatea participanților au prezentat o radiculopatie C6 sau C7 și doar 4 și 7 cazuri au avut afectate rădăcinile C4 și, respectiv, C5.
Au fost colectate 95 de răspunsuri valide de la clinicieni. Comparația dintre desenele durerii radiculare și rezultatele RMN a arătat că acordul general a fost slab. În numai 35,7% din cazuri (medie), nivelul spinal verificat prin RMN a fost același cu nivelul implicat evaluat de clinician pe baza desenului durerii. Niciunul dintre evaluatori nu a atribuit C4 ca nivel implicat, în timp ce RMN a făcut-o la 4 pacienți. S-a constatat o concordanță de numai 7% între nivelul determinat de clinician și cel verificat prin RMN atunci când a fost luată în considerare C5. Pentru C6, concordanța a fost de 34,7% între RMN și desenele durerii, iar pentru C7 a fost de 47,7%. Atunci când folosim aceste coduri pentru a obține o imagine mai bună, pentru C6 doar 18 din 54 de subiecți au fost identificați corect, iar pentru C7 doar 15 din 33 au fost clasificați corect. Acest lucru a arătat că nu a existat niciun acord între clinicieni pe baza desenelor durerii și a RMN.
Acordul inter-rater a fost evaluat ca fiind corect până la moderat, kappa variind între 0,281 și 0,561. Se pare că atunci când clinicienii se bazează pe desenele durerii, ei sunt de acord într-un mod relativ similar.
Întrebări și gânduri
Acest studiu confirmă ceea ce ne-am fi putut imagina deja: desenele durerii radiculare și rezultatele RMN nu corespund bine. Acest lucru este de fapt logic, având în vedere că desenele durerii radiculare, derivate din studii chirurgicale sau de bloc nervos, de exemplu, reflectă slab diagramele durerii pe care le-am învățat cu toții la școală. Este important de luat în considerare faptul că implicarea rădăcinii nervoase C8 nu a fost luată în considerare, cu toate acestea, acest nivel constituie, de asemenea, o parte din nervii spinali cervicali. În cazul în care ar fi fost inclus, ar fi fost foarte probabil ca scorurile C7 ușor mai ridicate să fie relativ similare cu cele ale C6. În opinia mea, C7 a fost mai bine cotat, deoarece C8 nu a fost o opțiune posibilă. Acest studiu a vorbit despre radiculopatie, care este un termen mai larg care cuprinde durerea radiculară și tulburările senzoriale, motorii și anomaliile reflexelor. Cu toate acestea, în această lucrare, se ia în considerare doar durerea, prin urmare titlul ar fi putut indica și durerea radiculară, mai degrabă decât radiculopatia.
Se spune adesea că durerea radiculară este mai gravă la nivelul brațului decât la nivelul gâtului, însă tabelul 1 arată că scorurile VAS ale durerii de braț și de gât sunt practic similare. Acest lucru ar însemna că nu trebuie neapărat ca brațul să doară mai mult decât gâtul pentru a fi siguri că aveți o posibilă afectare a rădăcinii nervoase radiculare la acest pacient.
Acest eșantion a prezentat o invaliditate considerabilă, observată din scorurile indicelui de invaliditate a gâtului. Este important de menționat că acești pacienți au fost programați pentru o intervenție chirurgicală, ceea ce poate însemna că cazurile mai complexe și/sau severe au fost analizate în această lucrare. De asemenea, mai mulți pacienți au prezentat trimiteri ale durerii dincolo de tiparele de trimitere așteptate ale brațului. Unele indică chiar dureri de picioare și de spate. Acest lucru poate însemna 3 lucruri:
- Pacienții nu au primit o explicație bună cu privire la durerea pe care trebuiau să o descrie
- Acestea au avut o componentă de sensibilizare centrală
- În absența unei manevre de testare provocatoare, durerea radiculară tipică nu a fost amplificată, iar subiectul a avut dificultăți în a separa durerea radiantă din gât de alte dureri din corp.
Această reflecție îmi aparține și nu știu în ce măsură aceasta explică rezultatele. Dar sper că acest lucru vă face să vă gândiți la aceste rezultate. Dacă sunteți interesat de posibilitățile în care desenele durerii pot fi de fapt utile, vă recomand să citiți următoarea postare pe blog: http://physiotutors.com/dermatome-maps-may-still-be-useful
Vorbește tocilar cu mine
Unele dintre limitările acestui studiu au fost dimensiunea relativ mică a eșantionului și faptul că aceste rezultate au fost obținute din date colectate, dar nu dintr-o întâlnire clinică reală. Acesta din urmă este un aspect important în raționamentul diagnostic, deoarece Bertilson și colegii săi au arătat în 2007 că mai mult de 60% dintre pacienți au făcut adăugiri la desenul lor inițial al durerii. Acest lucru ar fi permis, de asemenea, raportarea mai detaliată a severității durerii, ceea ce ar fi putut îmbunătăți precizia diagnosticului între desenele durerii și RMN.
Un aspect pozitiv este faptul că aceste constatări nu s-au bazat pe p-valori, ci mai degrabă s-a discutat o perspectivă asupra rezultatelor.
Mesaje de luat acasă
Aprecierile clinicienilor cu privire la nivelul rădăcinii nervoase cervicale implicate pe baza desenelor durerii radiculare și a rezultatelor RMN nu corespund. Desenele durerii, așa cum au fost colectate aici, ar putea fi îmbunătățite în cazul în care pacienții ar putea oferi informații clinice suplimentare, așa cum se întâmplă într-o întâlnire clinică reală. Pe baza acestor rezultate, putem concluziona că, pe baza unui desen al durerii, nu se poate spune cu încredere care nivel al rădăcinii nervoase cervicale este afectat.
Aflați mai multe
Citește: http://physiotutors.com/dermatome-maps-may-still-be-useful
Urmăriți:
Referință
Referințe suplimentare
MODUL ÎN CARE NUTRIȚIA POATE FI UN FACTOR CRUCIAL PENTRU SENSIBILIZAREA CENTRALĂ - PRELEGERE VIDEO
Urmăriți această prelegere video GRATUITĂ despre nutriție și sensibilizare centrală susținută de Jo Nijs, cercetătorul nr. 1 în Europa în domeniul durerii cronice. Ce alimente ar trebui să evite pacienții vă va surprinde probabil!
