Introducere

Chirurgia coloanei vertebrale este oferită celor care, în ciuda tratamentului conservator, nu obțin îmbunătățiri semnificative. Prin aceste intervenții chirurgicale, scopul este de a aborda patologia de bază a coloanei vertebrale. Examinarea factorilor care pot prezice recuperarea funcțională după chirurgia spinală pentru durerea lombară cronică este crucială, având în vedere faptul că numărul de intervenții chirurgicale efectuate este în creștere, iar efectele acestora sunt adesea raportate ca fiind suboptimale. Cu toții am întâlnit un pacient care a suferit o intervenție chirurgicală la coloana vertebrală, dar care nu s-a recuperat bine, nu-i așa? Pentru a evita acest lucru, ar fi interesant să vedem cine va beneficia cel mai probabil de aceste intervenții chirurgicale. Prin urmare, acest studiu a urmărit să identifice factorii de predicție a recuperării funcționale după chirurgia spinală pentru durerea lombară cronică din literatura existentă.

Metode

Această revizuire sistematică a examinat factorii preoperatori care prezic recuperarea funcțională după intervenția chirurgicală la nivelul coloanei vertebrale la adulții cu durere lombară cronică. Participanții au fost programați pentru o intervenție chirurgicală lombară sau lombosacră primară. Durerea lombară cronică a fost definită ca durere de spate care durează sau reapare de cel puțin 3 luni. Durerea radiculară lombară a putut fi inclusă și ea și a fost definită ca durere care radiază spre picior din cauza compresiei rădăcinilor nervoase. Cele mai frecvente patologii au inclus hernia de disc, boala degenerativă a discului și spondiloza. Operațiile efectuate au fost fuziune spinală și discectomie.

Întoarcerea la locul de muncă a servit drept indicator indirect pentru recuperarea funcțională și a fost evaluată la cel puțin 3 luni după operație. Proiectele de studiu eligibile au fost studii clinice randomizate și nerandomizate și studii de cohortă prospective sau retrospective, studii caz-control și studii bazate pe registre.

Rezultate

În total, 8 rapoarte din șase studii au fost disponibile pentru includere. Factorii sociodemografici de predicție a recuperării funcționale după chirurgia coloanei vertebrale susținuți de dovezi de calitate moderată au fost vârsta înaintată, durata concediului medical și reprezentarea juridică. Aceasta înseamnă că, cu cât pacientul este mai în vârstă atunci când este supus unei intervenții chirurgicale la coloana vertebrală, cu atât este mai puțin probabil să se întoarcă la muncă. Vârsta a fost definită ca un predictor categoric: >48 sau >50 de ani. Durata concediului medical a avut un efect semnificativ redus asupra întoarcerii la muncă. Aceasta înseamnă că, cu cât durata concediului medical este mai lungă, cu atât este mai puțin probabil ca pacientul să se întoarcă la muncă. Același lucru este valabil și pentru persoanele care beneficiază de reprezentare juridică, unde efectul asupra revenirii la locul de muncă a fost, de asemenea, negativ, dar redus.
O mică asociere între venit și întoarcerea la locul de muncă a fost găsită în 2 studii cu risc scăzut de părtinire, în care participanții cu salarii săptămânale mai mari și venituri familiale au avut șanse mai mari de RTW după operație. Cu toate acestea, acest efect nu a fost susținut de meta-analiză, deoarece OR ajustat combinat nu a fost semnificativ. Meta-analiza a avut o eterogenitate ridicată (84%), care poate fi o parte din motivul nesemnificativității. Acest lucru ar trebui analizat în continuare.

Factorii psihologici susținuți de dovezi de calitate moderată au fost comorbiditatea psihiatrică și depresia. Participanții cu orice comorbiditate psihiatrică (inclusiv tulburări afective și schizofrenie) au avut șanse mai mici de a reveni la locul de muncă după intervenția chirurgicală în analiza ajustată. Participanții cu un diagnostic clinic de depresie au avut șanse mai mici de a se întoarce la locul de muncă decât cei care nu aveau acest diagnostic. Din păcate, diagrama forestieră a acestor factori psihologici nu a fost prezentată.

Întrebări și gânduri

Intervenția chirurgicală ar trebui să poată corecta patologia spinală de bază. În practică, acest lucru ar trebui confirmat. În realitate, pacienții își atribuie adesea plângerile unei hernii de disc pe care au avut-o cu ani în urmă. Dar din moment ce știm că herniile se pot rezolva spontan la unele persoane, nu ar fi o indicație pentru intervenție chirurgicală. Cu toate acestea, unii pacienți doresc să procedeze la operație. Atunci când vă confruntați cu un pacient care a avut o hernie de disc în trecut, dar care se prezintă la dvs. cu resorbție a durerii de picior și fără constatări neurologice, vă puteți întreba dacă durerea de spate persistentă este încă atribuibilă unei hernii de disc. Probabil că nu. Chirurgia coloanei vertebrale nu va fi foarte eficientă în acest caz. Acolo, aveți un rol important în educația acestui pacient. Explicați că, cel mai probabil, nicio rădăcină nervoasă nu este înțepenită sau niciun disc nu a alunecat. În acest studiu, durerea radiculară lombară a fost de asemenea inclusă și definită ca "durere care radiază spre picior din cauza compresiei rădăcinilor nervoase". Din păcate, în acest fel, se consolidează ideea că durerea radiantă în josul piciorului este cauzată de o compresie a rădăcinii nervoase. Cu toate acestea, știm că inflamația rădăcinii nervoase sau din jurul nervului poate contribui, de asemenea, la durerea radiculară a piciorului. Aceste informații pot fi deja liniștitoare pentru mulți pacienți afectați. În schimb, încercați să nu creați un efect nocebo atunci când comunicați cu o persoană care vă consultă pentru durerea radiantă de picior!

Reîntoarcerea la locul de muncă a fost rezultatul principal al acestui studiu și ar trebui să reflecte recuperarea funcțională completă. Într-adevăr, atunci când cineva este capabil să își reia îndatoririle, poate părea că și-a revenit complet. Cu toate acestea, revenirea la locul de muncă poate avea definiții diferite; revenirea la o muncă fără restricții, revenirea pentru cel puțin 6 luni, revenirea la locul de muncă cu adaptări, revenirea la locul de muncă cu fracțiune de normă... Prin urmare, se pare că există încă o anumită eterogenitate în măsurarea rezultatelor revenirii la locul de muncă.

Vorbește tocilar cu mine

Revizuirea a fost înregistrată prospectiv și raportată în conformitate cu orientările PRISMA. Au fost cercetate bazele de date relevante și listele de referințe ale analizelor sistematice relevante pentru a extrage cât mai multe articole eligibile. Metodologia utilizată a urmărit, de asemenea, să fie nerestrictivă. Nu a existat un set minim definit de factori de prognostic de comparare. Factorii de prognostic din domeniul radiografiei sau al geneticii sau factorii colectați intra sau postoperator au depășit domeniul de aplicare al acestei cercetări. Nu exista nicio cerință de a lucra înainte de operație. Pentru mine, aceasta nu pare a fi o problemă prea mare. Secțiunea privind caracteristicile studiului a arătat că toți participanții lucrau înainte de operație, cu excepția unui studiu, unde doar 14% erau șomeri înainte de operație.

Urmărirea a trebuit să aibă o durată de cel puțin 3 luni. Durata urmăririi în studiile incluse a variat între 6 și 36 de luni. Cu toate acestea, majoritatea studiilor au inclus perioade de monitorizare de 24 sau 36 de luni. Prin urmare, aceste rezultate pot fi interpretate ca rezultate pe termen mediu evaluate la câțiva ani după efectuarea operației pe coloana vertebrală.

Cinci dintre studiile incluse au fost de natură prospectivă, iar trei au inclus cohorte retrospective. Aceasta înseamnă că, în aproape o treime din studiile incluse, datele au fost colectate de la evenimente din trecut. Acest lucru poate avea unele limitări, deoarece, de exemplu, prejudecățile de reamintire ar fi putut avea o influență asupra rezultatelor. Pentru factorii examinați într-o meta-analiză, eterogenitatea a fost scăzută, cu excepția factorului de venit. Dar meta-analiza a arătat că efectul venitului nu a fost semnificativ. Poate că eterogenitatea ridicată în cele două studii grupate ar fi putut influența semnificația.

Mesaje de luat acasă

În general, studiul a inclus puține articole, astfel încât baza de dovezi este limitată. Prin urmare, nu aș acorda prea multă importanță efectelor susținute de dovezi slabe sau foarte slabe până când acestea nu sunt confirmate de studii viitoare. Factorii de predicție a recuperării funcționale după o intervenție chirurgicală la nivelul coloanei vertebrale care sunt susținuți de dovezi moderate (vârsta, durata concediului medical, reprezentarea juridică, comorbiditatea psihologică și depresia) vă pot ghida prognosticul. Înțelegeți că acești factori nu pot fi modificați, deci vor fi pur informativi în determinarea prognosticului dumneavoastră, dar nu vor face parte din strategia dumneavoastră de tratament.

Referință

Halicka M, Duarte R, Catherall S, Maden M, Coetsee M, Wilby M, Brown C. Revizuire sistematică și meta-analiză a predictorilor de revenire la locul de muncă după chirurgia spinării pentru dureri cronice de spate și picioare. J Pain. 2022 Aug;23(8):1318-1342. doi: 10.1016/j.jpain.2022.02.003. Epub 2022 Feb 18. PMID: 35189352.