Introducere

Centura scapulară este supusă unor solicitări ridicate în cazul persoanelor active sănătoase. Cu toate acestea, cei care au suferit una sau mai multe luxații anterioare traumatice ale umărului pot suferi o scădere a calității vieții legate de umăr. Aceștia pot fi expuși riscului de dislocări recurente ale umărului în viitor și se recomandă un tratament care să prevină sau să minimizeze acest risc. În general, de obicei, sunt prescrise exerciții cu încărcătură redusă pentru manșetă rotatorie și pentru gama de mișcări. Cu toate acestea, deoarece umărul trebuie să suporte o mulțime de forțe, în special în timpul activităților sportive, o reabilitare mai specifică este considerată superioară. Din acest punct de vedere, orientarea către sistemele neuromusculare și proprioceptive globale pare relevantă. Acest studiu de superioritate a examinat efectele exercițiilor neuromusculare pentru dislocarea anterioară a umărului comparativ cu un program standard de exerciții la domiciliu.

Metode

Acest RCT a fost înființat pentru a compara un program de exerciții neuromusculare progresive supravegheate cu un program de exerciții autogestionate la domiciliu. Exercițiile neuromusculare pentru dislocarea anterioară a umărului au fost efectuate în grupul de intervenție după cum urmează.

Exercițiile neuromusculare pentru dislocarea anterioară a umărului au inclus 7 exerciții care vizează mușchii glenohumerali și scapulari. Fiecare exercițiu a avut 7 niveluri de progresie (de la bază la elită), cu exerciții la nivelul de bază efectuate în fiecare zi (2×20 repetiții) și exerciții la nivelul de elită efectuate de 3 ori pe săptămână (2×10 repetiții). Exercițiile au fost efectuate pe o perioadă de 12 săptămâni și fiecare sesiune a durat aproximativ 45 de minute. Pe lângă ședințele supravegheate, au fost oferite și exerciții la domiciliu. Aici găsiți detalii despre ambele programe.

Programul de exerciții la domiciliu a constat în 4 exerciții cu doar 2 niveluri de progresie. Au avut doar o vizită introductivă de fizioterapie supravegheată și au primit pliante și descrieri ale exercițiilor. Pacienții au trebuit să efectueze exercițiile timp de 12 săptămâni, de 3 ori pe săptămână (2×10 repetări).
Rezultatul de interes a fost scorul total al Western Ontario Shoulder Instability Index (WOSI) la urmărirea la 12 săptămâni. Această scală variază de la 0 la 2100, unde cu cât scorul este mai mic, cu atât este mai bine. Diferența minimă clinică importantă raportată este de 250 de puncte.

Rezultate

Douăzeci și opt de participanți au fost repartizați aleatoriu în fiecare grup, iar dintre aceștia, 27 în grupul de exerciții neuromusculare și 24 în grupul de antrenament la domiciliu au fost disponibili pentru analiză la 12 săptămâni. Subiecții incluși au fost în majoritate bărbați (88%) și au avut în medie 25,8 ani (+/-5,8 ani) în grupul de intervenție și 26,2 ani în grupul de instruire la domiciliu (+/-6,4). Majoritatea și-au dislocat umărul dominant (89% și 93% în grupul de intervenție și, respectiv, în grupul de instruire la domiciliu), iar acest lucru s-a întâmplat mai ales în urma unei căzături pe braț (46% și 54%), urmată de un accident în timpul activităților sportive (32% în ambele grupuri; autorii au clasificat acest lucru ca "altele" și acest lucru s-a întâmplat în timpul fotbalului, gimnasticii, luptelor distractive și motocrosului). Într-o minoritate, luxația a survenit prin tragerea brațului (14% și 11%) sau printr-o forță externă asupra umărului (7% și 4%). La majoritatea subiecților, aceasta a fost prima lor dislocare anterioară (64 și 67%).

Modificarea medie a scorului total WOSI a fost de 655,3 (95% CI, 457,5 la 853,0) în grupul care a efectuat exerciții neuromusculare după luxația umărului. În grupul care a efectuat exercițiile la domiciliu, schimbarea medie a fost de 427,2 (95% CI, 245,9 la 608,6). Aceasta a condus la o diferență medie între grupuri de -228,1 puncte.

Întrebări și gânduri

Subiecții care au urmat antrenamentul neuromuscular au obținut îmbunătățiri mai mari în ceea ce privește rezultatul primar WOSI. Diferența dintre cele două grupuri a fost semnificativă din punct de vedere statistic, dar autorii afirmă că această diferență nu a atins diferența clinică minimă importantă de 250 de puncte. Cu toate acestea, MCID nu poate fi utilizat pentru a interpreta diferențele dintre 2 grupuri de intervenție, deoarece diferența fiecărui grup de intervenție este o valoare medie a tuturor subiecților din grupul respectiv. Mai degrabă, acest MCID ar trebui evaluat în cadrul ambelor grupuri și acolo, evident, ambele grupuri au atins MCID.

Privind aceste rezultate, este evident că programul la domiciliu a efectuat mult mai puține exerciții decât grupul de intervenție care a primit exerciții neuromusculare pentru dislocarea anterioară a umărului. Faptul că în grupul de intervenție se efectuează mai multe antrenamente poate avea probabil un efect benefic asupra rezultatului primar. Efectuarea unui număr mai mare de exerciții, dar și progresul acestor exerciții prin intermediul a 7 niveluri va avea probabil un efect mai mare decât efectuarea a 4 exerciții de bază cu doar 2 niveluri. Un comparator mai logic ar fi fost un program de exerciții la fel de dozat, dar mai puțin specific, în opinia mea. Ar fi fost interesant să vedem cum ar fi performat grupul de control dacă ar fi făcut aceleași exerciții, dar numai la nivelul de bază (fără progresie spre nivelul de elită, ca în cazul grupului de intervenție). Vă puteți aștepta la aceleași beneficii de la un program de reabilitare care este mai puțin intens decât de la un program efectuat mai frecvent, care este mult mai progresiv și mai intens? Prin urmare, nu sunt sigur dacă acesta poate fi un comparator egal. Uimitor pentru mine este faptul că grupul de intervenție nu a depășit grupul de control, deoarece vă uitați la exercițiile în detaliu efectuate de ambele grupuri. Este posibil ca perioada de 12 săptămâni să fi fost scurtă pentru a induce mai multe îmbunătățiri sau ca nu toți participanții din grupul de intervenție să fi atins nivelurile de progres de elită? Cu toate acestea, participanții din ambele grupuri au indicat că au fost mulțumiți de ambele programe și că nu au apărut evenimente adverse grave.

Vorbește tocilar cu mine

Protocolul a cerut participanților să aibă cel puțin 2 teste pozitive la testele de reținere, relocare și surpriză pentru a fi candidați eligibili. Cu toate acestea, studiul a deviat de la protocol, deoarece mulți dintre acești pacienți nu aveau semne clinice de instabilitate anterioară a umărului. Acest lucru pare un pic ciudat, dar reflectă din nou faptul că un test clinic nu reflectă întotdeauna plângerea unei persoane. Participanții incluși trebuiau să prezinte instabilitate anterioară unidirecțională a umărului și s-a verificat radiologic dacă a avut loc cel puțin o dislocare anterioară primară sau recurentă. În plus, pacienții au trebuit să raporteze dificultăți în activitățile de zi cu zi în săptămâna precedentă. Mi se pare puțin ciudat că autorii includ participanți cu o primă dislocare a umărului și îi etichetează ca având instabilitate anterioară unidirecțională a umărului. În plus, la aproape două treimi dintre participanții incluși, această dislocare anterioară a fost doar prima lor dislocare a umărului. Mai degrabă, acești participanți au avut o dislocare traumatică a umărului, dar aceasta nu înseamnă că toate aceste persoane au avut instabilitate a umărului.

În conformitate cu calculul dimensiunii eșantionului, au fost necesari minimum 36 de participanți pe grup. Cu toate acestea, doar 28 de subiecți au fost randomizați în fiecare grup. Prin urmare, aceasta este o limitare importantă de care trebuie să țineți cont. O altă limitare importantă a acestui studiu constă în faptul că nu putem spune ce anume a cauzat efectul tratamentului. Poate fi vorba de diferite exerciții, de supraveghere și îndrumare, de aspectul neuromuscular sau de o combinație. Chiar și un placebo ar fi putut avea o influență asupra rezultatelor, deoarece participanții care efectuau exerciții neuromusculare pentru dislocarea anterioară a umărului erau supravegheați și, prin urmare, ar fi putut avea așteptări mai bune.

Mesaje de luat acasă

Exercițiile neuromusculare pentru dislocarea anterioară a umărului sunt sigure și eficiente în îmbunătățirea calității vieții legate de umăr. Atât grupurile care au efectuat exerciții neuromusculare, cât și cele care au efectuat exerciții la domiciliu au prezentat îmbunătățiri în cadrul grupului peste MCID, cele din urmă mai puțin. Acest studiu vă oferă 2 programe de exerciții pe care le puteți utiliza: programul mai frecvent și mai intens poate fi administrat pacienților foarte motivați sau pacienților care doresc supraveghere personală a reabilitării. Programul de acasă poate fi oferit celor care nu au timp sau persoanelor mai puțin motivate.

Referință

Eshoj HR, Rasmussen S, Frich LH, et al. Exercițiile neuromusculare îmbunătățesc funcția umărului mai mult decât exercițiile de îngrijire standard la pacienții cu o dislocare anterioară traumatică a umărului: Un studiu randomizat controlat. Orthop J Sports Med. 2020;8(1):2325967119896102. Publicat 2020 Jan 30. doi:10.1177/2325967119896102. 

Aflați mai multe

Ascultați:

Episodul 034: Ortopedie și fizioterapie 101 cu Dr. Jorge Chahla

Urmăriți: