Sindromul toracolumbar | Diagnostic și tratament

Introducere și fiziopatologie

Pacienții care prezintă dureri lombare, dar și dureri fesiere și inghinale ipsilaterale se pot confrunta cu dureri transmise de nocicepția spinală din joncțiunea toracolombară, prescurtată TLJ. Robert Maigne a descris pentru prima dată sindromul toracolombar în 1974, motiv pentru care acest sindrom este cunoscut în mod obișnuit sub numele de sindromul lui Maigne.

Patomecanism

TLJ poate fi mai susceptibilă la perturbări biomecanice din cauza stabilității mai scăzute în comparație cu coloana toracică, ultimele două coaste nefiind atașate la stern. În plus, este o zonă în care alinierea articulațiilor fațetelor se schimbă de la planul frontal în cazul fațetelor toracice la planul sagital în cazul fațetelor lombare. Această poziție de tranziție ar putea face TLJ mai susceptibil la suprasarcină.

Patomecanismul este similar cu cel al sindromului facetar lombar. Iritarea articulațiilor fațetate și/sau a capsulei articulare și/sau tonusul muscular paraspinal excesiv pot provoca iritarea structurilor neuronale și pot produce simptome clinice.

Aceste structuri neuronale sunt ramurile dorsale, dar și ramurile ventrale ale rădăcinilor nervoase toracice inferioare și lombare superioare de la T11 la L2.

Tablou clinic și examinare

Pe lângă sensibilitatea la palpare și presiune a TLJ, iritarea ramurilor dorsale din zona TLJ poate referi durerea la creasta iliacă unilaterală și la regiunea gluteală superioară. Iritarea ramurilor ventrale ale regiunii TLJ poate duce la dureri pseudoviscerale unilaterale în zona hipogastrică, nevralgie sciatică falsă, sensibilitate a simfizei pubiene și hipersensibilitate a intestinelor.

Durerea este declanșată de extensie și/sau rotație și nu traversează linia mediană a corpului, deoarece structurile nociceptive sunt inervate doar unilateral.

Examinare

Fiți conștienți de faptul că sindromul Maigne este un model clinic destul de rar. Prin urmare, este recomandabil să se excludă mai întâi coloana lombară inferioară, articulația SI și șoldul ca zone responsabile de nocicepție. Următoarele teste ortopedice sau baterii de teste sunt recomandate pentru a exclude aceste zone:

• Un test de screening rapid pentru toate cele 3 regiuni: Testul Menell
• Articulația sacroiliacă: Cluster de Laslett
• Articulația șoldului: Test FADDIR
• Coloana vertebrală lombară: PIVMS în poziție prona

În plus față de sensibilitatea la palparea TLJ, creasta iliacă trebuie palpată pentru sensibilitate. Se deplasează 7 centimetri lateral față de linia mediană și se freacă creasta într-o mișcare de sus în jos pe punctul crestei iliace posterioare. Acest lucru ar trebui să provoace o durere ascuțită, deoarece ramurile cutanate iritate ale T11-L1 sunt comprimate.

Maigne sugerează compararea diferenței de sensibilitate pe creasta iliacă, canalul inghinal sau trohanterul mare prin rularea și strângerea pielii pe ambele părți. În testul pliului Kibler, examinatorul ridică un pliu de piele între degetul mare și arătător și îl rulează de-a lungul trunchiului perpendicular pe cursul dermatomilor. Pacientul ar trebui să simtă mai multă sensibilitate și hiperestezie pe partea afectată în comparație cu cea sănătoasă.

În cele din urmă, trebuie menționat faptul că sindromul TLJ este diagnosticat clinic, deoarece majoritatea studiilor radiologice vor fi normale și rezultatele fals pozitive sunt frecvente. Numai un bloc nervos de diagnostic în care articulația facetară afectată este injectată cu anestezie locală este descris ca fiind util pentru a confirma ipoteza.

Curs gratuit prin e-mail de 5 zile privind durerea de spate

• • Nume*
• • Email*

Δ

Tratament

Inițial, Maigne a propus terapia manipulativă pentru regiunea TLJ. În plus, Alptekin et al. (2017) au arătat că injecțiile cu steroizi și exercițiile fizice au fost capabile să reducă durerea. În acest moment, nu pot fi formulate recomandări ferme, deoarece dovezile concrete sunt destul de puține.

Următoarele exerciții de mobilizare toracică ar putea fi o opțiune de tratament:

Referințe

Alptekin, K., Örnek, N. I., Aydın, T., Alkan, M., Toprak, M., Balcı, L. A., & Alptekin, J. Ö. (2017). Eficacitatea exercițiilor fizice și a injecțiilor locale cu steroizi pentru tratamentul sindromului joncțiunii toracolombare (sindromul Maigne). Revista deschisă de ortopedie, 11, 467.

Rydlewicz, J. A., & Mikami, D. J. (2016). Sindrom toracolombar. În The SAGES Manual of Groin Pain (pp. 495-500). Springer, Cham.

Kozera, K., Ciszek, B., & Szaro, P. (2017). Ramurile posterioare ale nervilor spinali lombari - partea III: durerea de spate mediată de ramul dorsal spinal - patomecanism, simptomatologie și diagnostic. Ortopedia, traumatologia, rehabilitacja, 19(4), 315-321.