Fasciita plantară | Fascianopatia plantară | Diagnostic și tratament
Fasciita plantară | Fascianopatia plantară | Diagnostic și tratament
Introducere și patomecanism
Fasciita plantară este o formă de durere plantară a călcâiului și este o problemă frecventă la adulți. Aceasta poate duce la dureri severe, cauzând un handicap semnificativ și afectarea activităților zilnice. Acum se numește fasciopatie plantară pentru a înlocui termenul fasciită plantară, deoarece inflamația nu este factorul cauzal. Nu știm neapărat care sunt structurile care duc la dureri în călcâiul unui pacient. Numai până la confirmarea unui diagnostic putem folosi termeni patognomici.
Patomecanism
Examinarea histologică și imagistica medicală la pacienții cu durere sub călcâi au arătat că pot fi implicate mai multe țesuturi. Cu toate acestea, există o lipsă de asociere între rezultatele imagistice și simptome. O abordare algoritmică poate fi utilizată pentru a restrânge posibilele cauze de bază.
Fasciopatia plantară este una dintre cele mai implicate cauze ale durerii plantare a călcâiului. Fascia plantară pornește de la tuberozitatea postero-medială a calcaneului și se inseră în fiecare cap metatarsian pentru a forma arcul longitudinal al piciorului. Atunci când este suprasolicitată în mod repetat, fascia plantară se poate îngroșa și poate prezenta modificări degenerative.
Epidemiologie
Atât persoanele sedentare, cât și sportivii sunt afectați de durerea plantară a călcâiului. În categoria fasciopatiei plantare, cele mai afectate sunt femeile de vârstă mijlocie care tind să fie obeze sau supraponderale. Dintre cauzele posibile, fasciopatia plantară (cunoscută anterior sub numele de fasciită plantară) este considerată a fi responsabilă de durerea plantară a călcâiului la 1 din 10 persoane.
Imagine clinică
Factori de risc
Au fost definiți următorii factori de risc:
- ROM limitat de dorsiflexie a gleznei: se învață să provoace o suprapronare care crește sarcinile asupra fasciei plantare mediale.
- Picior rigid
- Suprapronație sau supinație excesivă
- Arcadă înaltă a piciorului - arcadă joasă
- IMC ridicat
- Suprasarcină repetitivă - (volum mare de alergare)
- Purtarea pantofilor cu crampoane la alergare
- Statul în picioare pentru perioade îndelungate de timp
- Tensionarea mușchilor intrinseci ai piciorului și vițelului
Semne și simptome
Cel mai frecvent simptom este durerea palpitantă a călcâiului plantar medial, care se agravează la primii pași după repaus. Durerea dispare de obicei după câteva minute de mers, dar poate reveni dacă continuați să purtați greutate. Durerea ascuțită, înjunghiantă este resimțită de obicei la palparea tuberozității calcaneale mediale și a părții mediale a fasciei plantare. Această senzație ascuțită de durere este, de asemenea, raportată de obicei atunci când se face primul pas al zilei sau după perioade prelungite de odihnă. În cazurile mai severe, durerea poate fi prezentă în timpul mersului și în repaus.
Examinare
Teste de provocare
Test Windlass:
Examinarea mobilității gleznei și a piciorului. În special, gama de mișcări a dorsiflexiei și extensia degetului mare poate fi afectată (hallux rigidus), limitând mecanismul Windlass.
Mecanismul vinciului este explicat biomecanic după cum urmează:
Mecanismul de tracțiune al fasciei plantare este o conexiune biomecanică între fascia plantară și articulația metatarsofalangiană (MPJ) care ajută la susținerea bolții și se deformează pentru a absorbi o parte din energia de impact a piciorului care lovește solul. Mecanismul ideal al vinciului presupune că fascia plantară are o lungime aproape constantă pentru a putea asocia în mod direct dorsiflexia degetului cu o modificare a formei arcului. Degetul de la picior se deplasează în dorsiflexie și apasă capul metatarsian în timpul fazei de împingere a locomoției, ceea ce strânge fascia plantară. Pe măsură ce arcul-prinderea colectează și eliberează energie în timpul mersului, fascia plantară se extinde și apoi se scurtează.
Diagnostice diferențiale
- Fracturile de stres ale calcaneului pot provoca dureri difuze ale călcâiului plantar și apar în cazul suprasolicitării repetitive, deci mai des la alergători, soldați etc. Un test de apăsare pozitiv poate dezvălui sensibilitate pe părțile mediale și laterale ale calcaneului.
- Atrofia plăcuței de grăsime a călcâiului: durere plantară centrală a călcâiului, localizată în partea mijlocie a calcaneului, mai frecventă la mersul desculț și pe suprafețe dure.
- Sindromul tunelului tarsian: durere, furnicături și amorțeală în piciorul plantar.
- Radiculopatie S1
- Cauze sistemice
Tratament
Etapele inițiale ale tratamentului se axează pe odihnă relativă, evitarea activităților agravante și exerciții de întărire. Întinderea fasciei plantare este frecvent raportată împreună cu utilizarea de medicamente antiinflamatoare și gheață. Ortezele prefabricate sau personalizate, bandajul arcului, atelele de noapte și terapia fizică sunt tratamente eficiente care pot fi combinate cu metode mai conservatoare. Puteți educa pacientul cu privire la natura autolimitată a patologiei.
Întinderea fasciei plantare a fost mai eficientă decât întinderea tendonului lui Ahile în 1 RCT realizat de DiGiovanni în 2003. Cu toate acestea, un studiu mai recent realizat de Rathleff et al. în 2015 a constatat că întărirea cu sarcină mare a dus la o îmbunătățire mai rapidă a durerii și a funcției, deși ambele grupuri s-au îmbunătățit.
Pacienților li s-a spus să facă exercițiile o dată la două zile timp de trei luni. Fiecare ridicare a călcâiului a inclus o fază concentrică de 3 secunde (urcare) și o fază excentrică de 3 secunde (coborâre), urmate de o pauză izometrică de 2 secunde la vârf. Întărirea la sarcini mari a fost făcută treptat. Ei au început cu trei seturi de 12 repetări maxime (RM). Cantitatea maximă de greutate pe care pacientul o poate ridica de 12 ori prin gama completă de mișcări, menținând în același timp o formă adecvată, este definită ca 12RM. După două săptămâni, sarcina a fost mărită prin transportul de cărți într-un rucsac și reducerea numărului de repetări la 10RM, crescând în același timp numărul de seturi la patru.
Alte abordări conservatoare includ
- Orteze pentru susținerea arcului medial: sunt eficiente atât tălpile fără prescripție medicală, cât și cele personalizate
- Bandaj pentru susținerea arcului medial
- Terapia extracorporeală cu unde de șoc (ESWT)
- Corticosteroizii sunt frecvent prescrise pentru a trata durerea și inflamația. Deși fasciita plantară este mai degrabă un proces degenerativ decât unul inflamator, corticosteroizii s-au dovedit a avea un efect terapeutic pe termen scurt. Cu toate acestea, poate duce la atrofierea țesutului adipos, care este o altă cauză a durerii plantare a călcâiului.
Referințe
