Fizioterapie pentru migrene | Evaluare și tratament

Introducere și epidemiologie

Cuvântul "migrenă" este derivat din cuvântul grecesc "hemikrania", care a fost tradus în latină prin "hemigranea", care a fost tradus în franceză prin "migrenă". Acestea se caracterizează printr-o durere pulsatilă pe o parte a capului, o migrenă este o durere de cap moderată până la severă.
Atacurile de migrenă sunt procese cerebrale complexe care durează frecvent de la câteva ore la câteva zile. Fără aură, migrenele sunt cel mai frecvent întâlnite (75 % din cazuri).
În plus, o mulțime de persoane prezintă simptome precum senzația de rău, precum și sensibilitate crescută la lumină sau sunet.
Aproximativ 1 din 5 femei și 1 din 15 bărbați suferă de migrene, aceasta fiind o boală medicală foarte răspândită. Adulții timpurii sunt, de obicei, momentul în care acestea încep.

Epidemiologie

Stovner et al. (2007) au constatat o prevalență a migrenei de-a lungul vieții de 14%. Migrenele sunt de aproximativ 3 ori mai frecvente la femei decât la bărbați. Primele episoade încep adesea în timpul pubertății, iar prevalența crește până la vârsta de 35-39 de ani, înainte de a scădea, în special după menopauză(Lipton et al. 2007).  În plus, se află pe locul al doilea în ceea ce privește numărul de ani pe care oamenii îi petrec trăind cu un handicap, după durerile de spate.

În ceea ce privește prevalența actuală a diferitelor forme de cefalee, TTH este cea mai răspândită formă în rândul populației adulte din întreaga lume, cu o prevalență medie de 42%, urmată de migrenă cu 11%(Stovner et al. (2007). Următorul grafic arată prevalența actuală a diferitelor forme de dureri de cap în diferite categorii de vârstă(Stovner et al. (2007):

Figura următoare arată prevalența durerilor de cap pe diferite continente ale lumii:

Tablou clinic și examinare

ICD-H III definește următoarele criterii pentru diagnosticarea unei migrene fără aură:

Tulburare de cefalee recurentă care se manifestă prin atacuri care durează 4-72 de ore. Caracteristicile tipice ale cefaleei sunt localizarea unilaterală, calitatea pulsatorie, intensitatea moderată sau severă, agravarea prin activitate fizică de rutină și asocierea cu greață și/sau fotofobie și fonofobie.

Criterii de diagnostic:

A. Cel puțin cinci atacuri1 care îndeplinesc criteriile B-D

B. Atacuri de cefalee care durează 4-72 ore (netratate sau tratate fără succes)2;3

C. Cefaleea are cel puțin două din următoarele patru caracteristici:

1. localizare unilaterală:

1. calitate pulsatorie
2. intensitatea durerii moderată sau severă
3. agravare prin sau care provoacă evitarea activității fizice de rutină (de exemplu, mersul pe jos sau urcatul scărilor)

2. În timpul durerii de cap, cel puțin una dintre următoarele:

1. 1. greață și/sau vărsături
   2. fotofobie și fonofobie

Migrenele cu aură sunt definite după cum urmează:

Atacuri recurente, cu durata de câteva minute, de simptome vizuale, senzoriale sau alte simptome ale sistemului nervos central unilaterale complet reversibile, care de obicei se dezvoltă treptat și sunt urmate de cefalee și simptome asociate migrenei.

Criterii de diagnostic:

A. Cel puțin două atacuri care îndeplinesc criteriile B și CB. Unul sau mai multe dintre următoarele simptome ale aurei complet reversibile:

1. vizual
2. senzorial
3. vorbire și/sau limbaj
4. motor
5. trunchi cerebral
6. retinal

C. Cel puțin trei din următoarele șase caracteristici:

1. cel puțin un simptom de aură se extinde treptat în ≥5 minute
2. două sau mai multe simptome de aură apar succesiv
3. fiecare simptom individual de aură durează 5-60 de minute1
4. cel puțin un simptom al aurei este unilateral2
5. cel puţin un simptom de aură este pozitiv3
6. aura este însoțită sau urmată, în decurs de 60 de minute, de dureri de cap

D. Nu este explicat mai bine de un alt diagnostic ICHD-3.

Examinare

În comparație cu controalele sănătoase, migrenele diferă la testele de provocare, precum și la testele de rezistență a gâtului.
În comparație, Szikszay et al. (2019) au efectuat o revizuire sistematică și o meta-analiză privind diferențele dintre deficiențele MSK la migrenoși și la persoanele sănătoase.
Aceștia recomandă inclusiv testarea ROM-ului cervical limitat, inclusiv testul de flexie-rotație, poziția capului înainte și pragurile de presiune ale durerii.

Scopul testelor de provocare este de a recrea durerea familiară a pacientului. În acest fel, puteți confirma localizarea nocicepției în structurile cervicale, ceea ce poate duce la dureri referite la cap. În timp ce testarea provocatoare pentru CGH poate fi efectuată cu tehnicile prezentate în fila următoare, fenomenul de durere referită la cap pentru cefalee de tip tensional și migrenă poate fi provocat cu testul Watson:

Deși nu sunt oferite valori limită clare, timpul de execuție poate oferi o indicație cu privire la rezistența flexorului gâtului:

Amplitudinea mișcării cervicale superioare în direcția de rotație poate fi evaluată în mod fiabil și precis cu ajutorul testului de flexie-rotație(Hall et al. 2010a, Ogince et al. 2007, Hall et al 2010b). Acest test - dacă este pozitiv - vă poate indica o rotație limitată pe segmentele C1/C2. La rândul său, hipomobilitatea pe C0/C1 sau C2/C3 poate duce la această limitare a rotației pe C1/C2.Astfel, în cazul unui test pozitiv, trebuie să efectuăm evaluarea mișcării intervertebrale a tuturor segmentelor cervicale superioare pentru a găsi segmentul disfuncțional.

Program de exerciții la domiciliu 100% gratuit pentru dureri de cap

• • Nume*
• • Email*

Δ

Tratament

În revizuirea și meta-analiza efectuate de Luedtke et al. (2016), s-a constatat că subanalizele diferitelor intervenții de fizioterapie au arătat că exercițiile aerobice și o combinație de intervenții fizice și psihologice au fost eficiente pentru reducerea duratei atacurilor de migrenă; cu toate acestea, nu au fost disponibile studii care să utilizeze terapia manuală, terapia punctelor de declanșare sau antrenamentul forței. În revizuirea sistematică și meta-analiza lor, Lemmens et al. (2019) confirmă că exercițiile aerobice par a fi capabile să reducă frecvența migrenelor, cu o reducere medie de 0,6 ± 0,3 zile de migrenă / lună. Krøll et al. (2018) au investigat efectele exercițiilor aerobice la migrenoșii cu TTH concomitent și durere cervicală și au constatat căexercițiile au redus frecvența migrenei, intensitatea durerii și durata pre și post-intervenție. Cu toate acestea, comparativ cu grupul de control, rezultatele nu au atins semnificația.

În cazul în care rezistența gâtului este redusă, este posibil să doriți să încercați următorul program de exerciții:

Referințe

Hall, T., Briffa, K., Hopper, D., & Robinson, K. (2010). Stabilitatea pe termen lung și modificarea minimă detectabilă a testului de flexie-rotație cervicală. journal of orthopaedic & sports physical therapy, 40(4), 225-229.

Hall, T. M., Briffa, K., Hopper, D., & Robinson, K. (2010). Analiza comparativă și precizia diagnostică a testului de flexie-rotație cervicală. The journal of headache and pain, 11(5), 391-397.

Krøll, L. S., Hammarlund, C. S., Linde, M., Gard, G., & Jensen, R. H. (2018). Efectele exercițiilor aerobice pentru persoanele cu migrenă și dureri de cap de tip tensional și dureri cervicale coexistente. Un studiu clinic randomizat, controlat. Cefalalgia, 38(12), 1805-1816.

Lemmens, J., De Pauw, J., Van Soom, T., Michiels, S., Versijpt, J., Van Breda, E., ... & De Hertogh, W. (2019). Efectul exercițiilor aerobice asupra numărului de zile de migrenă, durata și intensitatea durerii în migrenă: o revizuire sistematică a literaturii și o meta-analiză. The journal of headache and pain, 20(1), 1-9.

Lipton, R. B., Bigal, M. E., Diamond, M., Freitag, F., Reed, M. L., & Stewart, W. F. (2007). Prevalența migrenei, povara bolii și necesitatea terapiei preventive. Neurology, 68(5), 343-349.

Luedtke, K., Allers, A., Schulte, L. H., & May, A. (2016). Eficacitatea intervențiilor utilizate de fizioterapeuți pentru pacienții cu cefalee și migrenă - revizuire sistematică și meta-analiză. Cephalalgia, 36(5), 474-492.

Ogince, M., Hall, T., Robinson, K., & Blackmore, A. M. (2007). Valabilitatea diagnostică a testului de flexie-rotație cervicală în cefaleea cervicogenă legată de C1/2. Terapia manuală, 12(3), 256-262.

Olesen, J. (2018). Clasificarea internațională a durerilor de cap. The Lancet Neurology, 17(5), 396-397.

Stovner, L. J., Hagen, K., Jensen, R., Katsarava, Z., Lipton, R. B., Scher, A. I., ... & Zwart, J. A. (2007). Povara globală a durerilor de cap: o documentare a prevalenței durerilor de cap și a handicapului la nivel mondial. Cephalalgia, 27(3), 193-210.

Szikszay, T. M., Hoenick, S., von Korn, K., Meise, R., Schwarz, A., Starke, W., & Luedtke, K. (2019). Care teste de examinare detectează diferențe în ceea ce privește deficiențele musculo-scheletice cervicale la persoanele cu migrenă? O revizuire sistematică și o meta-analiză. Terapie fizică, 99(5), 549-569.