Osteoartrita genunchiului | Diagnostic și tratament pentru fizioterapeuți

Introducere

O caracteristică clasică a osteoartritei genunchiului sunt modificările histologice ale calității și grosimii cartilajului articular. O scădere a cartilajului articular duce la hipertrofia osului subcondral și la formarea de osteofite la marginile suprafețelor articulare. O altă consecință este inflamația cronică a țesutului sinovial. Toate aceste modificări duc la suprafețe articulare neregulate, mărire osoasă, posibilă îngroșare a capsulei articulare și în cele din urmă hidrops. Scăderea spațiului articular rezultată este vizibilă pe imaginile radiografice, motiv pentru care vorbim și de "osteoartrită radiologică".

Cel mai frecvent utilizat sistem de clasificare pentru osteoartrita radiologică este scara Kellgren & Lawrence (Kohn et al. 2016):

• Gradul 0: nu sunt prezente caracteristici radiografice ale OA
• Gradul 1: îngustare îndoielnică a spațiului articular și posibilă buză osteofitice
• Gradul 2: osteofite definite și posibilă îngustare a spațiului articular pe o radiografie anteroposterioară cu suport de greutate
• Gradul 3: osteofite multiple, îngustarea clară a spațiului articular, scleroză, posibilă deformare osoasă
• Gradul 4: osteofite mari, îngustarea marcată a spațiului articular, scleroză severă și deformare osoasă clară

Durerea este cel mai evident factor limitativ în osteoartrită. După cum s-a menționat anterior, fiziopatologia descrie o pierdere de cartilaj, dar nociceptorii lipsesc din cartilajul articular. Știm că o scădere a cartilajului articular apare și în cazul persoanelor fără simptome clinice (osteoartrită radiologică). Nociceptorii sunt prezenți în țesuturile din jurul articulației genunchiului, cum ar fi capsula articulară, ligamentele, sinoviala și marginile exterioare ale meniscurilor. Acești nociceptori sunt activați de inflamația care apare.
Osteoartrita genunchiului poate apărea post-traumatic, ca un proces de îmbătrânire și în alte condiții inflamatorii care afectează calitatea cartilajului articular.

Epidemiologie

Osteoartrita genunchiului (și a șoldului) este cea mai frecventă patologie musculo-scheletală, osteoartrita genunchiului fiind mai frecventă decât osteoartrita șoldului. Prevalența punctuală a osteoartritei în Țările de Jos în 2007 a fost de 24,5/1000 la bărbați și 42,7/1000 la femei. La nivel mondial, prevalența este raportată la 3,8%. (Cross et al. 2014)

Incidența osteoartritei în Țările de Jos în 2007 a fost de 2,8/1000, cu o creștere preconizată de 40% între 2000 și 2020. Dacă luăm în considerare creșterea dramatică a obezității (IMC > 30), acest număr poate fi chiar mai mare.

ROLUL VMO & QUADS ÎN PFP

• • Nume*
• • Email*

Δ

Imagine clinică

Un simptom cardinal al osteoartritei genunchiului este durerea genunchiului. Pacienții acuză dureri mai ales atunci când încep să se miște sau după o încărcare prelungită. Durerea crește de obicei pe parcursul zilei. De asemenea, aceștia pot raporta că aud sau simt crepitații.

De obicei, pacienții raportează o rigiditate matinală de până la 30 de minute, dar, dimpotrivă, vă pot spune că simt instabilitate din cauza unei poziții crescute valgus/varus a genunchiului cauzată de neregularitățile articulare.

Examinarea fizică

Deși pot exista dovezi radiologice de osteoartrită conform scalei Kellgren & Lawrence, acestea nu corespund cu simptomele clinice. De exemplu, studiul Framingham a arătat că numai aproximativ 21% dintre șoldurile cu dovezi radiologice de osteoartrită erau frecvent dureroase și invers, în cazul celor care aveau șolduri frecvent dureroase, numai aproximativ 16% aveau dovezi de osteoartrită la examinarea cu raze X(Kim et al. 2015) Astăzi știm că modificările degenerative sunt normale în aproape orice parte a corpului. Motivul pentru care unii oameni dezvoltă simptome (de exemplu, durere), în timp ce alții nu, este multifațetat, motiv pentru care factorii psihosociali și de mediu sunt deosebit de importanți atunci când se ia în considerare diagnosticul de osteoartrită.

Din acest motiv, Décary et al. (2018) au derivat un cluster de diagnostic pentru OA simptomatică în comparație cu clusterul OA radiologică al lui Altman pe care l-am menționat mai sus:

Alte teste ortopedice pentru osteoartrita genunchiului sunt:

• Gama de mișcări pasive ale articulației genunchiului
• Gama activă de mișcare a articulației genunchiului

Tratament

Următorul videoclip rezumă recomandările pentru gestionarea osteoartritei membrelor inferioare pe baza unei revizuiri a ghidului de către Walsh et al. (2017):

Deși montarea unei articulații protetice este frecventă în osteoartrită, aceasta ar trebui rezervată celor mai grave cazuri. Terapia prin exerciții fizice este o măsură promițătoare și bine documentată pentru creșterea calității vieții celor cu OA simptomatică. Cu toate acestea, Zou et al. (2016) au arătat că 75% din efectul general al tratamentului intervențiilor, cum ar fi exercițiul fizic, a fost atribuit efectelor contextuale, mai degrabă decât efectului specific al tratamentului. Gândiți-vă la asta în felul următor: Pacienții ale căror abilități fizice erau foarte limitate din cauza OA au putut explora mișcarea într-un mod gradual și supravegheat și au primit educație, ceea ce le-a permis să facă mai mult, să își desensibilizeze sistemul și, astfel, să reducă durerea. Deși probabil au devenit și mai puternici, acest efect a fost minor în comparație cu aceste efecte nespecifice.

Puteți vedea un videoclip despre detaliile terapiei prin exerciții în cazul OA de genunchi în acest videoclip:

Doriți să aflați mai multe despre osteoartrită? Apoi consultați următoarele resurse:

• Extensiile picioarelor - periculoase pentru genunchi sau un excelent exercițiu de reabilitare?
• Actualizări privind exercițiile pentru osteoartrita genunchiului
• Podcast Episodul 014: Osteoartrita genunchiului cu Anthony Teoli

Referințe

Cross, M., Smith, E., Hoy, D., Nolte, S., Ackerman, I., Fransen, M., ... & March, L. (2014). Povara globală a osteoartritei șoldului și genunchiului: estimări din studiul privind povara globală a bolii 2010. Annals of the rheumatic diseases, 73(7), 1323-1330.

Altman, R., Asch, E., Bloch, D., Bole, G., Borenstein, D., Brandt, K., ... & Wolfe, F. (1986). Elaborarea de criterii pentru clasificarea și raportarea osteoartritei: clasificarea osteoartritei genunchiului. Artrită și reumatism: Jurnalul Oficial al Colegiului American de Reumatologie, 29(8), 1039-1049.

Cross, M., Smith, E., Hoy, D., Nolte, S., Ackerman, I., Fransen, M., ... & March, L. (2014). Povara globală a osteoartritei șoldului și genunchiului: estimări din studiul privind povara globală a bolii 2010. Annals of the rheumatic diseases, 73(7), 1323-1330.

Fransen, M., McConnell, S., Harmer, A. R., Van der Esch, M., Simic, M., & Bennell, K. L. (2015). Exercițiu pentru osteoartrita genunchiului. Baza de date Cochrane de revizuiri sistematice, (1).

Walsh, N. E., Pearson, J., & Healey, E. L. (2017). Tratamentul fizioterapeutic al osteoartritei membrelor inferioare. British medical bulletin, 122(1), 151-161.

Zou, K., Wong, J., Abdullah, N., Chen, X., Smith, T., Doherty, M., & Zhang, W. (2016). Examinarea efectului general al tratamentului și a proporției atribuibile efectului contextual în osteoartrită: meta-analiză a studiilor controlate randomizate. Annals of the rheumatic diseases, 75(11), 1964-1970.